Astma bronchiale v pediatrii

Astma bronchiale
Patofyziologie

oBronchospazmus + hlenová produkce + = edém + zánětlivá infiltr= ace sliznice dýchac&iacu= te;ch cest – eosinofily, neutrofily, Th2 lymfocyty, makrofágy, trombocyty, žírné buňky

oČasná fáze alergické reakce: histamin, <= span style=3D'position:absolute;top:58.5%;left:12.35%;width:95.69%;height:6.0%'= >leukotrieny C4,&n= bsp; D4, D4, E4, prostaglandiny D2, F2, tromboxan A2

oOpožděná alergická reak= ce: cytotoxicky a proteolyticky účinkující látky ® rozvoj zánětu ® rozvoj bronchiální hyperreaktivity<= /span>

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0014.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Astma bronchiale - vyšetření

oSpirometrie – stupeň obstrukčn&iac= ute; ventilační poruchy

oPeak-flowmetrie – PEF, barevné zóny

oKožní testy, ORL vyšetření

oAnamnéza:

nv prvém roce života diagnó= za AB těžká (virové infekce)

n(3 a více afebrilních epizod duš= ;nosti /rok)

nIgE , rodinná zátěž

nu starších dětí frekvence záchvatu dušnosti a kašle

nIgE , pozitivní specifické IgE, prick testy

npositivní odpověď na lé= 69;bu antiastmatiky

oDiagnóza: 70 % dětí s AB do 4. roku života=

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0005.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Astma bronchiale
Klinické projevy=

oV polovině případů klinické projevy do 3 let

oMimo akutní záchvaty – fyzikální vyšetření        = ;            &n= bsp;            = ;           v normě <= /span>

oReverzibilní exspirační duš= ;nost z obstrukce d&yacu= te;chacích cest, kašel v noci a po ránu, hvízdavý výdech, hrudní= ;k v inspiračním postavení, v prodlouženém exspiriu pískoty

oHypoxémie – snížení p02 - hyperventilace – snížení pCO2

oPozději zvýšení pCO= 2<= /span>

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0007.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Astma bronchiale
Klinické projevy=

oZáchvaty dráždivé= ho kašle (noc/den)

oZáchvaty exspirační dušnosti

oOrtopnoická poloha

oHrudník v inspirační= ;m postavení

oAgitovanost dítěte ® apatie ® koma

oHypoxie/hyperkapnie

oPoslechově pískoty, stridor = ;

oTachypnoe, cyanóza, tachykardie

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0008.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Astma – klasifikace

<= span style=3D'font-size:70%'>oIntermitentní astma

= o Občasné epizody příznaků, většinou izolované, nejvíce 1krát týdně. Noční příznaky se vyskytnou ne více než 2krát měsíčně. Mezi záchvaty normální plicní funkce, variabilita PEF do 20%. Plná životní aktivita.

o

o

<= span style=3D'font-size:70%'>oLehké persistující astma

= o Příznaky se projeví i několikrát týdně, nočn&iacut= e; obtíže ně= ;kolikrát měsíčně. Variabilita PEF se zvyšuje na 20-30%, spirometrické hodnoty mezi zách= vaty ještě do 80% náležitých hodnot. Projevuje se již narušením sp&aacu= te;nku a denních aktivit.

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0009.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Astma – klasifikace

oStředně těžké persistující astma

o Příznaky denní i noční se stávají častějšími – denní jsou až každodenní, nočn&iac= ute; jsou i několikrát týdně. = Výrazně je ovlivněna aktivita, počet klidných nocí se snižuje. Pacient vyžaduje téměř denně nebo několikrát týdně úlevový bronchodilatační lék. Spirometrie v rozsahu 60-80% náležitých hodnot, index variability PEF nad 30%. <= /div>
o

oTěžké persistujíc&iacut= e; astma

o Je vyjádřeno trvalými příznaky s výrazně omezenou tělesnou aktivitou, nočními obtížemi. PEF je často neměřitelný, variabilita vysok&aa= cute;, spirometrie - trvale stav obstrukce, hodnoty pod 60%

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0010.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Astma bronchiale – léčba

oKontrola astmatu znamená:

nvymizení chronických příznaků

nsnížení příznaků na ojedinělé akutní exacerbace

nstabilizace plicní funkce, nízká variabilita PEF

nnormální tělesná výkonnost

oPísemný plán léčby, edukace a reedukace, vybavení (spacery, peak-flow metry)

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0015.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Astma bronchiale - léčba<= /div>

oKomplexní eliminace alergenu, SIT

oInhalační kortikosteroidy (flutikazon,= budezonid, beklometazon)

oLéčba preventivní dlouhodob&aac= ute; (b-2 mimetika, = inhalační steroidy) =

oLéčba symptomatická při akutním záchvatu (inhalační b-2 mimetika &= #8211; salmeterol; anticholinergn&iac= ute; látky - ipratropium bromid; aminofylin, prednison, medrol)

oIntubace + umělá plicní ventila= ce, JIRP

oPrognóza: u 30 = – 50 % dětí ústup příznaků v pubertě

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0020.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Alergické poruchy

oAtopie - dědičný sklon k alegickému onemocnění

oAlergie - klinický projev atopie, specif. IgE na jeden nebo skupinu alergenů

oGenový základ pro atopii: 11. a 5. chromozom

oV populaci 30 – 40% atopiků, 22 &#= 8211; 24 % alergiků= 3;

oAnamnéza: <= /div>
nInfekce - etiologická agens (viry) - m&iacu= te;sto infekce

nVariace symptomu

očas, období roku

ogeografie (doma a venku) =

oprostředí (domací zvířata, plísně, potraviny, znečištěné ovzduší – dieselové motory ?)

nRodinná zátěž <= /span>

ooba rodiče alergici – riziko alergie pro dít= 3; 50 – 70 %, alergie u 1 rodiče riziko –= 40 %

oalergie u sourozence riziko – 30 %

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0021.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Alergie

oFyzikální vyšetření:

nkůže, spojivky, nosní sliznice (svědění, kýchání, slzení, vodnatá sekrece z nosu)

nfarynx (škrábání a pálení v krku, produkce hlenů, hypertrofie = lymfatického aparátu)

nhrudník (kašel, dyspnea, hvízdání, produkce sputa)

ngastrointestinální trakt (diarrhea, malabsoprce, zvracení, netolerance potravy)

oLaboratorní vyšetření= ; u alergiků:

nVšeobecné vyšetření&#= 13;

okompletní krevní obraz s diferenciálním počtem

ocelkový počet eosinofilů

opočet eosinofilů v nazáln&ia= cute;m sekretu a v nátěru ze sputa

oRTG hrudníku a dutin
osérová hladina IgE (ECP)

ospecifické IgE k různým alergenům

okožní testy (prick testy) s alergeny

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0022.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Alergie

nProv= okační testy

obronchi= ální, spojivková a nazální provokace
operoráln&= iacute; podání potraviny podezřelé z provokace alergické reakce

otesty specifické: pyly, rozto= 69;e, prach =

otesty nespecifické: studen&yacut= e; vzduch, cvičení

obroncho= dilatační test s Berotecem =

nSpir= ometrie – plicní funkce

oPEF (Peak – flowmetrie, kontrola během dne)

oj&iacut= e;cnová ph-metrie

obroncho= skopie =

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0023.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Alergie

oStavy spojené se zvýšenou hladinou IgE v séru

nalergická onemocnění

natopická dermatitida
nparazitární onemocnění&#= 13;

nhyper IgE syndrom

nalergická bronchopulmonální aspergilóza

nWiskottův-Aldrichův syndrom

nHodgkinova choroba

nidiopatický nefrotický syndrom <= /span>

nmononukleóza

nbulózní pemfigoid =

npo transplantaci kostní dřeně =

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0024.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Alergie - léčba

oBeta 2 – adrenergní agonisté= ; a theofylin

ninhibice uvolňování mediátorů=

oCromolyn

ninhibice degranulace žírných buněk

oKortikosteroidy

nstabilizace membrán, inhibice metabolismu arachidonové kyseli= ny

oAntihistaminika

nblokáda tkáňových receptorů pro histamin

oDoplňující terapie:

nvyhnutí se alergenům

nspecifická imunoterapie – hyposenzibi= lizace vakcínami

nspeciální režimová doporučení

oLéčba dlouhodobá preventivní

oRychle působící léč= ba při akutní dušnosti

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0011.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Pylová alergie – pollino= sis

<= span style=3D'font-size:63%'>o<= /span>Prevalence 6 – 10 %

<= span style=3D'font-size:63%'>o<= /span>Sezónní příznaky:

<= span style=3D'font-size:65%'>nrinitida, konjuktivida

<= span style=3D'font-size:65%'>ngastroitestinální přízna= ky alergie

<= span style=3D'font-size:65%'>nastma bronchiale

<= span style=3D'font-size:65%'>natopický ekzém

<= span style=3D'font-size:63%'>o<= /span>Hypersensitivní reakce I. typu

<= span style=3D'font-size:63%'>o<= /span>Alergeny: pyly trav, obilovin, stromů, keřů

oSezónní rýma: kýchání, vodnatá sek= rece, edém sliznice, sv= 3;dění

o<= /span>        = ;            &n= bsp;   ( poruchy sluchu, serózní otitida)

<= span style=3D'font-size:63%'>o<= /span>Sezónní konjunktivida<= span style=3D'font-size:63%'> – překrvení spojivek

o<= /span>70 % dětí s pylovou alergi&iac= ute; má obstrukční ventilační poruchu.

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0016.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Pylová alergie - pollinosis

oCelkové příznaky: podrážděnost, únavnost, nesoustředěnost, poruchy spánku

oLaboratorní nálezy: IgE , ECP = , eozinofilie, pozitivní specifické IgE proti alergenům, kožní testy=

oTerapie:

nsnížení exposice k alergenům

nantihistaminika II. generace (inhibice H1 receptorů,

nblokáda uvolňování mediátorů z žírných buněk, <= /span>

ninhibice migrace oesinofilů a neutrofilů=

nkromoglykany a nedokromil

nkortikoidy (Flixonase – nosní spray, Beclomet – nosní kapky, Aldecin – nosní spray)

nSIT

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0012.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Potravinová alergie

oU dětí až v 8 %, s věkem často příznaky ustupují až mizí

oAlergie na bílkovinu kravského mléka

oAlergie na oříšky, mák, ve= jce, ryby, pšenice, soja, zelenina, ovoce

oKlinické příznaky: <= /u>

nnauzea, zvracení, průjem

ninfantilní koliky, syndrom dráždivého tračníku

nneprospívání

nrecidivující aftózní stomatitida

neozinofilní gastroenteritida

nkopřivka, atopická dermatitida, angioedém, pruritus

nalergické projevy v respiračn&iac= ute;m traktu (rinitida, otitida, AB)

ncelkové příznaky (migrén= a, artritida, únava, nechutenství, poruchy spánku, anafylaktický šok)

nuropoetický trakt: eozinofilní cysti= tida

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0017.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Potravinová alergie

oDiagnostika:
nzátěžový test s alerg= enem – používá se výjimečně

nkožní testy nespolehlivé

nvyšetření specif. IgE – finančně nákladné

nanamnéza + eliminační test

oTerapie:

neliminace příčinného alerg= enu z potravy

nvýznam mateřského mléka&= #13;

nhypoalergenní mléka (Nutrilon Pepti,= Beba HA …)

nspeciální přípravky (Pregestimil, Nutramigen, Neocate)        = ;

nprofylakticky: nalcrom, zaditen =

nantihistaminika: loratidin, cetyrizin, asthemizol<= /span> =

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0018.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Anafylaktický šok

oGeneralizovaná reakce – oběhov&e= acute; selhání – ohrožení života
oVyvolávající alergeny:

nléky (hormony, antibiotika)

nvakcíny

npotraviny (mák, ořechy…)

njedy (včela, vosa)

oPříznaky anafylaktické reakce:

nkožní: urtika, edém, erytém
nrespirační: edém nosní sliznice, dyspnoe, ka= 53;el, cyanóza, tachypn= oe, stridor, edém laryngu, akutní bronchiální obstrukce

ngastrointestinální: křeče a bolesti břicha, zvracen&iac= ute;, průjem, hemateme= za, melena

nkardiovaskulární: tachykardie, dysrytmie, hypotenze, fibrilace <= span style=3D'font-size:65%'>komor, asystolie

nCNS: aura a poruchy vědomí

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0019.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Anafylaktický šok

oPřístup k léčb&= #283; anafylaktického šoku:

nzabránit dalšímu pří= ;vodu alergenu (škrtidlo)

nudržet průchodné dýchac&ia= cute; cesty, kyslík

nTrendelenburgova poloha

ncévní přístup – te= kutiny (F 1/1 – 20 – 50 ml/kd)

nadrenalin – 10 mg/kg i.m., i.v. (opakování za 15 minut)

nmetylpredisolon – 10 mg/kg i.v. <= /span>

nkontinuální sledování = TK a periferní prokrvení

ninhlalace b= -mimetik

nintubace/koniotomie

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/slide0013.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii

Odkazy, zdroje

owww.gina.org

nGlobal initiative for asthma
owww.csaki.cz

nČeská společnost alergolog= ie a klinické imunologie

oNelson’s textbook = of pediatrics

oPediatrie (Hrodek, Vavřinec) =

oČasopisy (Alergie (www.tigis.cz/alergie) …)

oMikrolekce (MUDr. Chládková)<= /span>

------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/master08_stylesheet.css Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: text/css Ym9keQ0KCXt3aWR0aDo1MzRweDsNCgloZWlnaHQ6NDAwcHg7fQ0KLlRCDQoJe21zby1zcGVjaWFs LWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIyO30NCi5UDQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZh bWlseTpWZXJkYW5hOw0KCWNvbG9yOmJsYWNrOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDozOw0KCWZvbnQt c2l6ZToxODAlOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30N Ci5CQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0bzsNCgljb2xvcjojQ0MwMDAwOw0KCW1z by1jb2xvci1pbmRleDo1Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouQg0KCXt0ZXh0LWFs aWduOmxlZnQ7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFuYTsNCgljb2xvcjpibGFjazsNCgltc28tY29s b3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6MTQyJTsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQtYWx0OjI5NjsN Cgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouQjFCDQoJe21z by1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRuOw0KCWNvbG9yOiNDQzAwMDA7DQoJbXNvLWNvbG9yLWlu ZGV4OjU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzO30NCi5CMQ0KCXt0ZXh0LWFsaWduOmxlZnQ7 DQoJZm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFuYTsNCgljb2xvcjpibGFjazsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6 MTsNCglmb250LXNpemU6MTIzJTsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQtYWx0OjU3MjsNCgltc28tdGV4 dC1pbmRlbnQtYWx0OjI5NzsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZs b3c6MTt9DQouQjJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRvOw0KCWNvbG9yOiNDQzAw MDA7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzO30NCi5CMg0K CXt0ZXh0LWFsaWduOmxlZnQ7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFuYTsNCgljb2xvcjpibGFjazsN Cgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6MTA5JTsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQt YWx0OjgyMjsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQtYWx0OjU3MzsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJ bXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouQjNCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxs ZXRuOw0KCWNvbG9yOiNDQzAwMDA7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6 V2luZ2RpbmdzO30NCi5CMw0KCXt0ZXh0LWFsaWduOmxlZnQ7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFu YTsNCgljb2xvcjpibGFjazsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6OTUlOw0K CW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6MTA2NzsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQtYWx0OjgyMzsNCglt c28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouQjRCDQoJe21zby1z cGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMDBBNzsNCgljb2xvcjojQ0MwMDAwOw0KCW1zby1jb2xvci1p bmRleDo1Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouQjQNCgl7dGV4dC1hbGlnbjpsZWZ0 Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OlZlcmRhbmE7DQoJY29sb3I6YmxhY2s7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4 OjE7DQoJZm9udC1zaXplOjk1JTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgMjUgMCI7DQoJbXNv LW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDoxMzE5Ow0KCW1zby10ZXh0LWluZGVudC1hbHQ6MTA2ODsNCgltc28t Y2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouTg0KCXttc28tY2hhci13 cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouTjENCgl7bXNvLWNoYXItd3JhcDox Ow0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLk4yDQoJe21zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCglt c28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5OMw0KCXttc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtp bnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouTjQNCgl7bXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1 LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLk9CDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIyO30N Ci5PDQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWlseTpBcmlhbDsNCgljb2xvcjpibGFj azsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6ODUlOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6 MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5PMQ0KCXttc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJ bXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouTzINCgl7bXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1r aW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLk8zDQoJe21zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29r dS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5PNA0KCXttc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3Zl cmZsb3c6MTt9DQouQ0JCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldG87DQoJY29sb3I6 I0NDMDAwMDsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NTsNCglmb250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0K LkNCDQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWlseTpWZXJkYW5hOw0KCWNvbG9yOmJs YWNrOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDoxOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMzMlOw0KCW1zby1jaGFyLXdy YXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5DQjFCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZv cm1hdDpub2J1bGxldG47DQoJY29sb3I6I0NDMDAwMDsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NTsNCglm b250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkNCMQ0KCXtmb250LWZhbWlseTpWZXJkYW5hOw0KCWZv bnQtc2l6ZToxMjMlOw0KCW1zby10ZXh0LWluZGVudC1hbHQ6Mjk3Ow0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6 MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5DQjJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1h dDpub2J1bGxldG87DQoJY29sb3I6I0NDMDAwMDsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NTsNCglmb250 LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkNCMg0KCXtmb250LWZhbWlseTpWZXJkYW5hOw0KCWZvbnQt c2l6ZToxMDklOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6NTczOw0KCW1zby10ZXh0LWluZGVudC1h bHQ6NTczOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5D QjNCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldG47DQoJY29sb3I6I0NDMDAwMDsNCglt c28tY29sb3ItaW5kZXg6NTsNCglmb250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkNCMw0KCXtmb250 LWZhbWlseTpWZXJkYW5hOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6ODIzOw0KCW1zby10ZXh0LWlu ZGVudC1hbHQ6ODIzOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzox O30NCi5DQjRCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwwMEE3Ow0KCWNvbG9yOiND QzAwMDA7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzO30NCi5D QjQNCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFuYTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgMjUgMCI7 DQoJbXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDoxMDY4Ow0KCW1zby10ZXh0LWluZGVudC1hbHQ6MTA2ODsN Cgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouQ1RCDQoJe21z by1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIyO30NCi5DVA0KCXt0ZXh0LWFsaWduOmxlZnQ7 DQoJZm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFuYTsNCgljb2xvcjpibGFjazsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6 MzsNCglmb250LXNpemU6MTkwJTsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3Zl cmZsb3c6MTt9DQouSEJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRvOw0KCWNvbG9yOiND QzAwMDA7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzO30NCi5I Qg0KCXtmb250LWZhbWlseTpWZXJkYW5hOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMjMlOw0KCW1zby1tYXJnaW4t bGVmdC1hbHQ6Mjk2Ow0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzox O30NCi5IQjFCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRuOw0KCWNvbG9yOiNDQzAwMDA7 DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzO30NCi5IQjENCgl7 Zm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFuYTsNCglmb250LXNpemU6MTA0JTsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQt YWx0OjU3MjsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQtYWx0OjI5NzsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJ bXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouSEIyQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVs bGV0bzsNCgljb2xvcjojQ0MwMDAwOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDo1Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5 OldpbmdkaW5nczt9DQouSEIyDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlZlcmRhbmE7DQoJZm9udC1zaXplOjEw MCU7DQoJbXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDo4MjI7DQoJbXNvLXRleHQtaW5kZW50LWFsdDo1NzM7 DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLkhCM0INCgl7 bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0OmJ1bGxldG47DQoJY29sb3I6I0NDMDAwMDsNCgltc28tY29sb3It aW5kZXg6NTsNCglmb250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkhCMw0KCXtmb250LWZhbWlseTpW ZXJkYW5hOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6MTA2NzsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQtYWx0 OjgyMzsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouSEI0 Qg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDAwQTc7DQoJY29sb3I6I0NDMDAwMDsNCglt c28tY29sb3ItaW5kZXg6NTsNCglmb250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkhCNA0KCXtmb250 LWZhbWlseTpWZXJkYW5hOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAyNSAwIjsNCgltc28tbWFy Z2luLWxlZnQtYWx0OjEzMTk7DQoJbXNvLXRleHQtaW5kZW50LWFsdDoxMDY4Ow0KCW1zby1jaGFy LXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5RQkINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwt Zm9ybWF0OmJ1bGxldG87DQoJY29sb3I6I0NDMDAwMDsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NTsNCglm b250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLlFCDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlZlcmRhbmE7DQoJZm9u dC1zaXplOjEwMCU7DQoJbXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDoyOTY7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDox Ow0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLlFCMUINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0 OmJ1bGxldG47DQoJY29sb3I6I0NDMDAwMDsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NTsNCglmb250LWZh bWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLlFCMQ0KCXtmb250LWZhbWlseTpWZXJkYW5hOw0KCW1zby1tYXJn aW4tbGVmdC1hbHQ6NTcyOw0KCW1zby10ZXh0LWluZGVudC1hbHQ6Mjk3Ow0KCW1zby1jaGFyLXdy YXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5RQjJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZv cm1hdDpidWxsZXRvOw0KCWNvbG9yOiNDQzAwMDA7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjU7DQoJZm9u dC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzO30NCi5RQjINCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFuYTsNCgltc28t bWFyZ2luLWxlZnQtYWx0OjgyMjsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQtYWx0OjU3MzsNCgltc28tY2hh ci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouUUIzQg0KCXttc28tc3BlY2lh bC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0bjsNCgljb2xvcjojQ0MwMDAwOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDo1Ow0K CWZvbnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouUUIzDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlZlcmRhbmE7DQoJ bXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDoxMDY3Ow0KCW1zby10ZXh0LWluZGVudC1hbHQ6ODIzOw0KCW1z by1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5RQjRCDQoJe21zby1z cGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMDBBNzsNCgljb2xvcjojQ0MwMDAwOw0KCW1zby1jb2xvci1p bmRleDo1Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouUUI0DQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlZl cmRhbmE7DQoJbXNvLWxpbmUtc3BhY2luZzoiMTAwIDI1IDAiOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1h bHQ6MTMxOTsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQtYWx0OjEwNjg7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0K CW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLlRibEINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5v YnVsbGV0bzsNCgljb2xvcjojQ0MwMDAwOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDo1Ow0KCWZvbnQtZmFt aWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouVGJsDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlZlcmRhbmE7DQoJZm9udC1zaXpl OjEyMyU7DQoJbXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDoyOTY7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1z by1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLlRibDFCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1 bGxldG47DQoJY29sb3I6I0NDMDAwMDsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NTsNCglmb250LWZhbWls eTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLlRibDENCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFuYTsNCglmb250LXNpemU6 MTA0JTsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQtYWx0OjU3MjsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQtYWx0OjI5 NzsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouVGJsMkIN Cgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5vYnVsbGV0bzsNCgljb2xvcjojQ0MwMDAwOw0KCW1zby1j b2xvci1pbmRleDo1Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouVGJsMg0KCXtmb250LWZh bWlseTpWZXJkYW5hOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6ODIy Ow0KCW1zby10ZXh0LWluZGVudC1hbHQ6NTczOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2lu c29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5UYmwzQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6bm9idWxsZXRu Ow0KCWNvbG9yOiNDQzAwMDA7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6V2lu Z2RpbmdzO30NCi5UYmwzDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlZlcmRhbmE7DQoJbXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0 LWFsdDoxMDY3Ow0KCW1zby10ZXh0LWluZGVudC1hbHQ6ODIzOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsN Cgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5UYmw0Qg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6 bm9idWxsZXRcMDBBNzsNCgljb2xvcjojQ0MwMDAwOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDo1Ow0KCWZv bnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouVGJsNA0KCXtmb250LWZhbWlseTpWZXJkYW5hOw0KCW1z by1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAyNSAwIjsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQtYWx0OjEzMTk7DQoJ bXNvLXRleHQtaW5kZW50LWFsdDoxMDY4Ow0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29r dS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5kZWZhdWx0Qg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6bm9idWxsZXRc MjAyMjt9DQouZGVmYXVsdA0KCXt0ZXh0LWFsaWduOmxlZnQ7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6VmVyZGFu YTsNCglmb250LXdlaWdodDpub3JtYWw7DQoJZm9udC1zdHlsZTpub3JtYWw7DQoJdGV4dC1kZWNv cmF0aW9uOm5vbmU7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6bm9uZTsNCgl0ZXh0LWVmZmVjdDpub25lOw0KCW1z by1mYXJlYXN0LWhpbnQ6bm87DQoJbGF5b3V0LWZsb3c6aG9yaXpvbnRhbDsNCgljb2xvcjpibGFj azsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6ODUlOw0KCW1zby10ZXh0LXJhaXNl OjAlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAwIDAiOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6 MDsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQtYWx0OjA7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5z b2t1LW92ZXJmbG93OjE7DQoJZGlyZWN0aW9uOmx0cjsNCgltc28td29yZC13cmFwOjE7DQoJbXNv LXZlcnRpY2FsLWFsaWduLXNwZWNpYWw6YmFzZWxpbmU7DQoJbXNvLWFuc2ktbGFuZ3VhZ2U6Q1M7 fQ0KYTpsaW5rDQoJe2NvbG9yOiMzMzY2OTkgIWltcG9ydGFudDt9DQphOmFjdGl2ZQ0KCXtjb2xv cjojQ0MwMDAwICFpbXBvcnRhbnQ7fQ0KYTp2aXNpdGVkDQoJe2NvbG9yOiMwMDMzNjYgIWltcG9y dGFudDt9DQp= ------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/script.js Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: application/javascript; charset="us-ascii" function LoadSld() { var sld=3DGetObj("SlideObj") if( !g_supportsPPTHTML ) { =09 sld.style.visibility=3D"visible" return } if( MakeNotesVis() ) return runAnimations =3D _InitAnimations(); =09 if( IsWin("PPTSld") ) parent.SldUpdated(GetSldId()) g_origSz=3DparseInt(SlideObj.style.fontSize) g_origH=3Dsld.style.posHeight g_origW=3Dsld.style.posWidth g_scaleHyperlinks=3D(document.all.tags("AREA").length>0) if( g_scaleHyperlinks ) InitHLinkArray() if( g_scaleInFrame||(IsWin("PPTSld") && parent.IsFullScrMode() ) ) document.body.scroll=3D"no" _RSW() if( IsWin("PPTSld") && parent.IsFullScrMode() ) FullScrInit(); =09 MakeSldVis(); ChkAutoAdv() if( runAnimations ) { if( document.all("NSPlay") ) document.all("NSPlay").autoStart =3D false; if( sld.filters && sld.filters.revealtrans ) setTimeout( "document.body.start()", sld.filters.revealtrans.duration * = 1000 ); else document.body.start(); } } function MakeSldVis()=20 { var fTrans=3Dg_showAnimation && SldHasTrans() if( fTrans )=09 { if( g_bgSound ) { idx=3Dg_bgSound.indexOf(","); pptSound.src=3Dg_bgSound.substr( 0, idx ); pptSound.loop=3D -(parseInt(g_bgSound.substr(idx+1))); } SlideObj.filters.revealtrans.Apply()=09 } SlideObj.style.visibility=3D"visible" if( fTrans ) SlideObj.filters.revealtrans.Play() } function MakeNotesVis()=20 { if( !IsNts() ) return false=20 SlideObj.style.display=3D"none" nObj =3D document.all.item("NotesObj") parent.SetHasNts(0) if( nObj ) {=20 nObj.style.display=3D"" parent.SetHasNts(1) } return 1 } function ChkAutoAdv() { if(SldHasTrans()) SlideObj.onfilterchange=3DAutoAdv else AutoAdv() } function AutoAdv() { if(!IsWin("PPTSld") || !gUseSldTimings )return var sld=3DGetCurSld() if( (sld.mAdvDelay>0) && !parent.IsFramesMode() ) setTimeout("parent.GoToNextSld()",sld.mAdvDelay) } function GetObj(id) { if(g_supportsPPTHTML) return document.all(id); else return document.getElementById(id); } function SldHasTrans() { return SlideObj.style.filter !=3D ""; } function GetSldId() { return sId=3Dlocation.href.substring(location.href.la= stIndexOf('/')+1) } function HideMenu() { if( frames["PPTSld"] && PPTSld.document.all.item("ctx= tmenu") && PPTSld.ctxtmenu.style.display!=3D"none" ) { PPTSld.ctxtmenu.styl= e.display=3D'none'; return true } return false } function IsWin( name ) { return window.name =3D=3D name } function IsNts() { return IsWin("PPTNts") } function IsSldOrNts() { return( IsWin("PPTSld")||IsWin("PPTNts") ) } function SupportsPPTAnimation() { return( navigator.platform =3D=3D "Win32"= && navigator.appVersion.indexOf("Windows")>0 ) } function SupportsPPTHTML() { var appVer=3Dnavigator.appVersion, msie=3DappVer.indexOf("MSIE "), ver=3D0 if( msie >=3D 0 ) ver=3DparseFloat( appVer.substring( msie+5, appVer.indexOf(";",msie) ) ) else ver=3DparseInt(appVer) return( ver >=3D 4 && msie >=3D 0 ) } function _RSW() { if( !g_supportsPPTHTML || IsNts() || ( !g_scaleInFrame && (!IsWin("PPTSld") || !parent.IsFullScrMode()) ) ) return var padding=3D0; if( IsWin("PPTSld") && parent.IsFramesMode() ) padding=3D6 cltWidth=3Ddocument.body.clientWidth-padding cltHeight=3Ddocument.body.clientHeight-padding factor=3D(1.0*cltWidth)/g_origW if( cltHeight < g_origH*factor ) factor=3D(1.0*cltHeight)/g_origH newSize =3D g_origSz * factor if( newSize < 1 ) newSize=3D1 s=3DSlideObj.style s.fontSize=3DnewSize+"px" s.posWidth=3Dg_origW*factor s.posHeight=3Dg_origH*factor s.posLeft=3D(cltWidth-s.posWidth+padding)/2 s.posTop=3D(cltHeight-s.posHeight+padding)/2 if( g_scaleHyperlinks ) ScaleHyperlinks( factor ) } function _InitAnimations() { animRuntimeInstalled =3D ''+document.body.localTime !=3D 'undefined'; isFullScreen =3D (window.name =3D=3D "PPTSld") && !parent.IsFramesMode(); g_animUseRuntime =3D g_showAnimation && animRuntimeInstalled && !(isFullSc= reen && parent.IsSldVisited()); if( g_animUseRuntime ) { collSeq =3D document.all.tags("seq"); if( collSeq !=3D null ) { for(ii=3D0;ii numSlds ) gSldJumpIdx =3D numSlds; if ( gSldJumpIdx >=3D 0 ) { if ( gSldJumpIdx =3D=3D 0 ) gSldJumpIdx =3D 1; var jumpTo =3D parseInt(gSldJumpIdx); gSldJump =3D 0; gSldJumpIdx =3D ""; win.GoToSld( parent.GetSldList().mList[jumpTo-1].mSldHref ) } } } function _KDH() { if( event.keyCode =3D=3D 8 ) { event.returnValue =3D 0; parent.GoToPrevSld(); } } function DocumentOnClick() { if( IsNts() || parent.HideMenu() ) return; if( ( g_allowAdvOnClick && !parent.IsFramesMode() ) || (event && (event.keyCode=3D=3D32) ) ) parent.GoToNextSld(); } var g_supportsPPTHTML =3D SupportsPPTHTML(), g_scaleInFrame =3D 1, gId=3D""= , g_bgSound=3D"", g_scaleHyperlinks =3D false, g_allowAdvOnClick =3D 1, g_showInBrowser = =3D 0, gLoopCont =3D 0, gUseSldTimings =3D 1; var g_showAnimation =3D g_supportsPPTHTML && SupportsPPTAnimation() && ( (w= indow.name=3D=3D"PPTSld" && !parent.IsFramesMode()) || g_showInBrowser );va= r g_animManager =3D null; var g_animUseRuntime =3D false; var g_animItemsToHide, g_animInteractiveItems, g_animSlideTime; var g_animMainSequence =3D null; var ENDSHOW_MESG=3D"Konec prezentace, klepnutím ukončíte= předvádění.", SCREEN_MODE=3D"Frames", gIsEndShow= =3D0, NUM_VIS_SLDS=3D24, SCRIPT_HREF=3D"script.js", FULLSCR_HREF=3D"fullscr= een.htm"; var gCurSld =3D gPrevSld =3D 1, g_offset =3D 0, gNtsOpen =3D gHasNts =3D gO= tlTxtExp =3D 0, gHasNarration =3D 0, gOtlOpen =3D true window.gPPTHTML=3DSupportsPPTHTML() var gMainDoc=3Dnew Array(new hrefList("slide0001.htm",1,-1,1),new hrefList(= "slide0002.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0003.htm",1,-1,1),new hrefList("= slide0006.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0004.htm",1,-1,1),new hrefList("s= lide0014.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0005.htm",1,-1,1),new hrefList("sl= ide0007.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0008.htm",1,-1,1),new hrefList("sli= de0009.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0010.htm",1,-1,1),new hrefList("slid= e0015.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0020.htm",1,-1,1),new hrefList("slide= 0021.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0022.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0= 023.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0024.htm",1,-1,1),new hrefList("slide00= 11.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0016.htm",1,-1,1),new hrefList("slide001= 2.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0017.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0018= .htm",1,-1,1),new hrefList("slide0019.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0013.= htm",1,-1,1)); /********************************************* Frameset functions These functions control slide navigation and state of the frameset. **********************************************/ function FullScrInit() { g_allowAdvOnClick =3D GetCurSld().mAdvOnClk document.body.style.backgroundColor=3D"black" document.oncontextmenu=3Dparent._CM; document.onkeydown =3D _KDH; document.ondragstart=3DCancel document.onselectstart=3DCancel self.focus() } function Redirect( frmId ) {=09 var str=3Ddocument.location.hash,idx=3Dstr.indexOf('#'), sId=3DGetSldId() if(idx>=3D0) str=3Dstr.substr(1); if( window.name !=3D frmId && ( sId !=3D str) ) { obj =3D GetObj("Main-File") window.location.href=3Dobj.href+"#"+sId return 1 } return 0 } var MHTMLPrefix =3D CalculateMHTMLPrefix();=20 function CalculateMHTMLPrefix() { if ( document.location.protocol =3D=3D 'mhtml:') {=20 href=3Dnew String(document.location.href)=20 Start=3Dhref.indexOf('!')+1=20 End=3Dhref.lastIndexOf('/')+1=20 if (End < Start)=20 return href.substring(0, Start)=20 else=20 return href.substring(0, End)=20 } return ''; } function GetTags(base,tag) { if(g_supportsPPTHTML) return base.all.tags(tag); else return base.getElementsByTagName(tag); } function UpdNtsPane(){ if(frames["PPTNts"]) PPTNts.location.replace( MHTMLP= refix+GetHrefObj( gCurSld ).mNtsHref ) } function UpdNavPane( sldIndex ){ if(gNavLoaded) PPTNav.UpdNav() } function UpdOtNavPane(){ if(gOtlNavLoaded) PPTOtlNav.UpdOtlNav() } function UpdOtlPane(){ if(gOtlLoaded) PPTOtl.UpdOtl() } function SetHasNts( fVal ) { if( gHasNts !=3D fVal ) { gHasNts=3DfVal UpdNavPane() } } function ToggleOtlText() { gOtlTxtExp=3D!gOtlTxtExp UpdOtlPane() } function ClearMedia() { // Clear any sounds playing before launching another browser window. Other= wise, // in fullscreen mode, you'll continue to hear the sound in the frames mod= e. if (PPTSld.pptSound) PPTSld.pptSound.loop =3D 0; } function FullScreen() {=20 if ( PPTSld.g_animUseRuntime ) PPTSld.document.body.pause(); ClearMedia(); var href =3D ( document.location.protocol =3D=3D 'mhtml:') ? FULLSCR_HREF = : FULLSCR_HREF+"#"+GetHrefObj(gCurSld).mSldHref; if(PPTNav.event.ctrlKey) { var w =3D (window.screen.availWidth * 1.0) / 2.0 var h =3D w * (PPTSld.g_origH * 1.0) / PPTSld.g_origW win =3D window.open( MHTMLPrefix+href,null,"toolbar=3D0,resizable=3D1,top= =3D0,left=3D0," + "width=3D"+ w + ",height=3D" + h ); if( win.document.body && PPTSld.g_animUseRuntime ) win.document.body.PPTSldFrameset=3Dwindow; } else { win =3D window.open( MHTMLPrefix+href,null,"fullscreen=3Dyes" ); if( win.document.body && PPTSld.g_animUseRuntime ) win.document.body.PPTSldFrameset=3Dwindow; } } function ToggleVNarration() { rObj=3DPPTSld.document.all("NSPlay") if( rObj && !PPTSld.g_animUseRuntime ) { if( (rObj.playState =3D=3D 1)||(rObj.playState =3D=3D 0) ) rObj.Play() else if( rObj.playState =3D=3D 2 ) rObj.Pause() else return; } else if( PPTSld.g_animUseRuntime ) { narObj =3D PPTSld.document.all("narrationID") if( narObj ) narObj.togglePause() } } function GetCurSldNum() { =20 obj=3DGetHrefObj(gCurSld) if( obj.mOrigVis =3D=3D 1 ) return obj.mSldIdx else =20 return gCurSld } function GetNumSlds() { =20 if( GetHrefObj(gCurSld).mOrigVis =3D=3D 1 ) return GetSldList().mNumVisSlds; else return GetSldList().mList.length } function GetSldNum( href ) { for(ii=3D0; ii 1 ) PopSldList(); else if( !IsFramesMode() ) { if( gLoopCont ) GoToFirst() else EndShow() } } function GoToPrevSld() { ii=3DgCurSld-1 if( ii > 0 ) { obj=3DGetHrefObj(ii) while ( obj && ( obj.mVis =3D=3D 0 ) && ( ii>0 ) ) obj=3DGetHrefObj(--ii) if( ii =3D=3D 0 ) ii=3D1 GoToSldNum(ii) } } function GoToFirst(){ GoToSld( GetHrefObj(1).mSldHref ) } function GoToLast() { ii=3DGetSldList().mList.length if( ii !=3D gCurSld ) GoToSld( GetHrefObj(ii).mSldHref ) } function GoToSldNum( num ) { if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue obj =3D GetHrefObj( num ) obj.mVis=3D1 gPrevSld=3DgCurSld gCurSld =3D num; PPTSld.location.replace(MHTMLPrefix+obj.mSldHref) if( IsFramesMode() ) { UpdNavPane(); UpdOtlPane(); UpdNtsPane() } } function GoToSld( href ) { if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue GetHrefObj( GetSldNum(href) ).mVis=3D1 PPTSld.location.replace(MHTMLPrefix+href) } function SldUpdated( id ) { if( id =3D=3D GetHrefObj(gCurSld).mSldHref ) return gPrevSld=3DgCurSld gCurSld=3DGetSldNum(id) if( IsFramesMode() ) { UpdNavPane(); UpdOtlPane(); UpdNtsPane() } } function PrevSldViewed(){ GoToSld( GetHrefObj(gPrevSld).mSldHref ) } function HasPrevSld() { return ( gIsEndShow || ( gCurSld !=3D 1 && GetHrefO= bj( gCurSld-1 ).mVis =3D=3D 1 )||( GetCurSldNum() > 1 ) ) } function HasNextSld() { return (GetCurSldNum() !=3D GetNumSlds()) } function CloseWindow() { if( HideMenu() ) return; =09 var event =3D PPTSld.event; if( !IsFramesMode() && event && (event.keyCode=3D=3D27 || event.keyCode=3D= =3D32 || event.type=3D=3D"click" ) ) window.close( self ); CatchNumKeys( self, event ); } function Unload() { gIsEndShow=3D0; } function SetupEndShow() { gIsEndShow=3D1; PPTSld.document.body.scroll=3D"no"; PPTSld.document.onkeypress=3DCloseWindow; PPTSld.document.onclick=3DCloseWindow; PPTSld.document.oncontextmenu=3D_CM; } function EndShow() { if( IsFramesMode() ) return if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue doc=3DPPTSld.document var dir =3D doc.body.dir if( dir !=3D "rtl" ) dir =3D "ltr"; doc.open() doc.writeln('

' + ENDSHOW_MESG + '
') doc.close() } function SetSldVisited(){ GetSldList().mList[gCurSld-1].mVisited=3Dtrue } function IsSldVisited(){ return GetSldList().mList[gCurSld-1].mVisited } function hrefList( sldHref, visible, advDelay, advClk ) { this.mSldHref=3D this.mNtsHref =3D sldHref this.mOrigVis=3D this.mVis =3D visible this.mVisited=3D false this.mAdvDelay=3D advDelay this.mAdvOnClk=3D advClk } function SldList(arr,curSld,fEnd) { this.mCurSld =3D curSld; this.mList =3D new Array(); var idx =3D 1; for(ii=3D0;ii 0) { PushSldList(sldList,fEnd); gCurSld =3D 1; } else if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue } function PushSldList(arr,fEnd) { var ii =3D gSldStack.length; gSldStack[ii] =3D new SldList(arr,gCurSld,fEnd); GoToSld( gSldStack[ii].mList[0].mSldHref ); } function PopSldList() { if (gSldStack[gSldStack.length-1].fEndShow) EndShow() else { gCurSld =3D gSldStack[gSldStack.length-1].mCurSld; gSldStack[gSldStack.length-1] =3D null; gSldStack.length--; var sldList =3D gSldStack[gSldStack.length-1]; GoToSld( sldList.mList[gCurSld - 1].mSldHref ); } } var custShowList=3Dnew Array(); /********************************************* Navigation button implementation There are 2 types of buttons: ImgBtn, TxtBtn implemented as function objects. They share a similiar interface so the event handlers can call SetActive, for example, on a button=20 object without needing to know exactly=20 what type of button it is. **********************************************/ //---------------------------------- function ImgBtn( oId,bId,w,action ) //---------------------------------- { var t=3Dthis t.Perform =3D _IBP t.SetActive =3D _IBSetA t.SetInactive=3D _IBSetI t.SetPressed =3D _IBSetP t.SetDisabled=3D _IBSetD t.Enabled =3D _IBSetE t.ChangeIcon =3D null t.UserAction =3D action t.ChgState =3D _IBUI t.mObjId =3D oId t.mBorderId=3D bId t.mWidth =3D w t.mIsOn =3D t.mCurState =3D 0 } function _IBSetA() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,2 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _IBSetI() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,1 ) obj.style.posTop=3D0=20 } } function _IBSetP() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,2 ) obj.style.posLeft+=3D1; obj.style.posTop+=3D1 } } function _IBSetD() { =20 obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0 ) obj.style.posTop=3D0=20 } function _IBSetE( state ) { var t=3Dthis GetObj( t.mBorderId ).style.visibility=3D"visible" if( state !=3D t.mIsOn ) { t.mIsOn=3Dstate if( state ) t.SetInactive() else t.SetDisabled() } } function _IBP() { var t=3Dthis if( t.mIsOn ) { if( t.UserAction !=3D null ) t.UserAction() if( t.ChangeIcon ) { obj=3DGetObj(t.mObjId) if( t.ChangeIcon() ) obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-4)*t.mWidth else obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-0)*t.mWidth } t.SetActive() } =20 } function _IBUI( clr1,clr2,nextState ) { var t=3Dthis SetBorder( GetObj( t.mBorderId ),clr1,clr2 ) obj=3DGetObj( t.mObjId ) obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-nextState)*t.mWidth-obj= .style.posTop t.mCurState=3DnextState return obj } //----------------------------------------- function TxtBtn( oId,oeId,action,chkState ) //----------------------------------------- { var t=3Dthis t.Perform =3D _TBP t.SetActive =3D _TBSetA t.SetInactive=3D _TBSetI t.SetPressed =3D _TBSetP t.SetDisabled=3D _TBSetD t.SetEnabled =3D _TBSetE t.GetState =3D chkState t.UserAction =3D action t.ChgState =3D _TBUI t.mObjId =3D oId t.m_elementsId=3D oeId t.mIsOn =3D 1 } function _TBSetA() { var t=3Dthis if( t.mIsOn && !t.GetState() ) t.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,0,0 ) } function _TBSetI() { var t=3Dthis if( t.mIsOn && !t.GetState() ) t.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) } function _TBSetP() { if( this.mIsOn ) this.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,1,1 ) } function _TBSetD() { =20 this.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) this.mIsOn =3D 0 } function _TBSetE() { var t=3Dthis if( !t.GetState() ) t.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) else t.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,1,1 ) t.mIsOn =3D 1 } function _TBP() { var t=3Dthis if( t.mIsOn ) {=20 if( t.UserAction !=3D null ) t.UserAction() if( !t.GetState ) return if( t.GetState() ) t.SetPressed() else t.SetActive() } =20 } function _TBUI( clr1,clr2,lOffset,tOffset ) { SetBorder( GetObj( this.mObjId ),clr1,clr2 ) Offset( GetObj( this.m_elementsId ),lOffset,tOffset ) } function Offset( obj, top, left ){ obj.style.top=3Dtop; obj.style.left=3Dle= ft } function SetBorder( obj, upperLeft, lowerRight ) { s=3Dobj.style; s.borderStyle =3D "solid" s.borderWidth =3D 1=20 s.borderLeftColor =3D s.borderTopColor =3D upperLeft s.borderBottomColor=3D s.borderRightColor =3D lowerRight } function GetBtnObj(){ return gBtnArr[window.event.srcElement.id] } function BtnOnOver(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetActive() } function BtnOnDown(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetPressed() } function BtnOnOut(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetInactive() } function BtnOnUp() { b=3DGetBtnObj() if( b !=3D null ) b.Perform() else Upd() } function GetNtsState(){ return parent.gNtsOpen } function GetOtlState(){ return parent.gOtlOpen } function GetOtlTxtState(){ return parent.gOtlTxtExp } function NtsBtnSetFlag( fVal ) { s=3Ddocument.all.item( this.m_flagId ).style s.display=3D"none" if( fVal ) s.display=3D"" else s.display=3D"none" } function _BSetA_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etActive() } function _BSetI_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etInactive() } function _BSetP_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etPressed() } function _BSetA_BorderImg() {=20 b =3D gBtnArr[this.mBorderId]=20 if( b !=3D null && this.mIsOn && !b.GetState() ) { obj=3Dthis.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,2 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _BSetI_BorderImg() {=20 b =3D gBtnArr[this.mBorderId] if( b !=3D null && this.mIsOn && !b.GetState() ) { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,1 ) obj.style.posTop=3D0 } } var gHiliteClr=3D"THREEDHIGHLIGHT",gShadowClr=3D"THREEDSHADOW",gFaceClr=3D"= THREEDFACE" var gBtnArr =3D new Array() gBtnArr["nb_otl"] =3D new TxtBtn( "nb_otl","nb_otlElem",parent.ToggleOtlPan= e,GetOtlState ) gBtnArr["nb_otlElem"] =3D new TxtBtn( "nb_otl","nb_otlElem",parent.ToggleOt= lPane,GetOtlState ) gBtnArr["nb_nts"] =3D new ImgBtn( "nb_nts","nb_ntsBorder",10,parent.ToggleN= tsPane ) gBtnArr["nb_nts"].SetActive =3D _BSetA_BorderImg; gBtnArr["nb_nts"].SetInactive =3D _BSetI_BorderImg; gBtnArr["nb_ntsBorder"] =3D new TxtBtn( "nb_ntsBorder","nb_ntsElem",parent.= ToggleNtsPane,GetNtsState ) gBtnArr["nb_ntsElem"] =3D new TxtBtn( "nb_ntsBorder","nb_ntsElem",parent.To= ggleNtsPane,GetNtsState ) gBtnArr["nb_prevBorder"] =3D gBtnArr["nb_prev"]=3D new ImgBtn( "nb_prev","n= b_prevBorder",30,parent.GoToPrevSld ) gBtnArr["nb_nextBorder"] =3D gBtnArr["nb_next"]=3D new ImgBtn( "nb_next","n= b_nextBorder",30,parent.GoToNextSld ) gBtnArr["nb_sldshw"]=3D new ImgBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwBorder",18,parent= .FullScreen ) gBtnArr["nb_sldshwBorder"] =3D new TxtBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwBorder",pa= rent.FullScreen,null ) gBtnArr["nb_sldshwBorder"].SetActive =3D _BSetA_Border; gBtnArr["nb_sldshwBorder"].SetInactive =3D _BSetI_Border; gBtnArr["nb_sldshwText"] =3D new TxtBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwText",parent= .FullScreen,null ) gBtnArr["nb_sldshwText"].SetActive =3D _BSetA_Border; gBtnArr["nb_sldshwText"].SetInactive =3D _BSetI_Border; gBtnArr["nb_voice"] =3D gBtnArr["nb_voiceBorder"] =3D new ImgBtn( "nb_voice= ","nb_voiceBorder",18,parent.ToggleVNarration ) gBtnArr["nb_otlTxtBorder"] =3D gBtnArr["nb_otlTxt"]=3D new ImgBtn( "nb_otlT= xt","nb_otlTxtBorder",23,parent.ToggleOtlText ) gBtnArr["nb_ntsBorder"].m_flagId=3D "nb_nts" gBtnArr["nb_ntsBorder"].SetFlag =3D NtsBtnSetFlag gBtnArr["nb_otlTxt"].ChangeIcon=3D GetOtlTxtState /********************************************* Context menu implementation _CM() is the function that's hooked up to the oncontextmenu event. Once we're asked to show the menu, we first build it by creating DIVs on-the-fly. Then we position it=20 within the screen area so it doesn't get clipped. Creating the DIVs using createElement() means we don't have to write out any extra HTML into the slide HTML files. **********************************************/ var sNext=3D"Další",sPrev=3D"Předchozí",sEnd=3D"Kon= ec prezentace",sFont=3D"Arial",sArrow=3D"Šipka",sFreeform=3D"Voln&yacu= te; tvar",sRect=3D"Obdélník",sOval=3D"Ovál" function ShowMenu() { BuildMenu(); var doc=3DPPTSld.document.body,x=3DPPTSld.event.clientX+doc.scrollLeft,y= =3DPPTSld.event.clientY+doc.scrollTop m =3D PPTSld.document.all.item("ctxtmenu") m.style.pixelLeft=3Dx if( (x+m.scrollWidth > doc.clientWidth)&&(x-m.scrollWidth > 0) ) m.style.pixelLeft=3Dx-m.scrollWidth m.style.pixelTop=3Dy if( (y+m.scrollHeight > doc.clientHeight)&&(y-m.scrollHeight > 0) ) m.style.pixelTop=3Dy-m.scrollHeight m.style.display=3D"" } function _CM() { if( !parent.IsFullScrMode() ) return; if(!PPTSld.event.ctrlKey) { ShowMenu() return false } else HideMenu() } function BuildMenu() { if( PPTSld.document.all.item("ctxtmenu") ) return var mObj=3DCreateItem( PPTSld.document.body ) mObj.id=3D"ctxtmenu" mObj.style.visibility=3D"hidden" var s=3DmObj.style s.position=3D"absolute" s.cursor=3D"default" s.width=3D"120px" SetCMBorder(mObj,"menu","black") var iObj=3DCreateItem( mObj ) SetCMBorder( iObj, "threedhighlight","threedshadow" ) iObj.style.padding=3D2 CreateMenuItem( iObj,sNext,M_GoNextSld,M_True ) CreateMenuItem( iObj,sPrev,M_GoPrevSld,M_HasPrevSld ) =09 CreateSeparator( iObj ) CreateMenuItem( iObj,sEnd,M_End,M_True ) mObj.style.visibility=3D"visible" } function Cancel() { window.event.cancelBubble=3Dtrue; window.event.returnVa= lue=3Dfalse } function Highlight() { ChangeClr("activecaption","threedhighlight") } function Deselect() { ChangeClr("threedface","menutext") } function Perform() { e=3DPPTSld.event.srcElement if( e.type=3D=3D"menuitem" && e.IsActive() ) e.Action() else PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue } function ChangeClr( bg,clr ) { e=3DPPTSld.event.srcElement if( e.type=3D=3D"menuitem" && e.IsActive() ) { e.style.backgroundColor=3Dbg e.style.color=3Dclr } } function M_HasPrevSld() { return( parent.HasPrevSld() ) } function M_GoNextSld() { if( gIsEndShow ) M_End(); else GoToNextSld() } function M_GoPrevSld() { if( gIsEndShow ) { gIsEndShow=3D0; history.back();= PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue; } else GoToPrevSld() } function M_True() { return true } function M_End() { window.close( self ) } function CreateMenuItem( node,text,action,eval ) { var e=3DCreateItem( node ) e.type=3D"menuitem" e.Action=3Daction e.IsActive=3Deval e.innerHTML=3Dtext if( !e.IsActive() ) e.style.color=3D"threedshadow" e.onclick=3DPerform e.onmouseover=3DHighlight e.onmouseout=3DDeselect s=3De.style; s.fontFamily=3DsFont s.fontSize=3D"9pt" s.paddingLeft=3D2 } function CreateSeparator( node ) { var sObj=3DCreateItem( node ) SetCMBorder(sObj,"menu","menu") var s=3DsObj.style s.borderTopColor=3D"threedshadow" s.borderBottomColor=3D"threedhighlight" s.height=3D1 s.fontSize=3D"0px" } function CreateItem( node ) { var elem=3DPPTSld.document.createElement("DIV") node.insertBefore( elem ) return elem } function SetCMBorder( o,ltClr,rbClr ) { var s=3Do.style s.backgroundColor=3D"menu" s.borderStyle=3D"solid" s.borderWidth=3D1 s.borderColor=3DltClr+" "+rbClr+" "+rbClr+" "+ltClr } ------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/fullscreen.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" ------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/buttons.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhWAESAPf4AAAAAIAAAACAAICAAAAAgIAAgACAgICAgAQEBISEBASEBISEhAQEhMTExAQE /KTM9Pz8/ERERPz8BAT8/KSkpGRkhMTcxCRkxAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAMDAwP8AAAD/AP//AAAA//8A/wD//////yH5BAEAAPgALAAAAABYARIA QAj/APEJHEiwoMGDCBMqXMiwocOHECNKnEixosWLGCEiQKCRo8YDIEHig2DxAD4LKD1avDDhgUuV GUOGbHBR5QGYFBG4fHAB58EKECJEwCfUYAWPFGAygLCRKQIIUKM6WAohKUGgCikcFWh1INWoYKVS 7SrQ41GbIhGYLAuVQVOoC+IyXUuUAkG1HE3KFDhAwkgJc5/qDZmxsOHDiBMrXsy4sePDGyP7lChT 5MULmDPnlDw5YmW6FTNrfgi0aNGEZPEtbfo2bNTUpYeeRph69dPWrqvCNFuBIGG1A59CYPAVQtwF cw0OxWdTIOiBCQAjaAB17fOFII8voGmRc+eOkilm/z9OvTtnjN4hYk1YoT3H2rnBOphPAB9skgq3 2lcaX/5YnJVt9BloAar12UEIRGCZdQghMABI1Tn32IQUVthYexhmqGGGMBHAgIfEhSiiiATAtOGJ GnYI4ogsEldicAYOGNJGZaml3Y0L3NTZUBz1xlB0PUoUI0jlVWRSVN89xBKSGB1YU1TMoRfVBEle hR9HQs1GEHxQ3RZZbveZthxt/LEmXHyp5XWABSCpaRJwbM13gAACPHVccgJFgF+NEhqUAEkQSCfc ddhVhh5dVTaEAEsTUNlkZUWKN9BNGDE6QU8OrSdbllzpxyVTTrU21Uj3scfhp7nNpyoDaTIEJ3P9 If8J2kbLNYegg9JRBwGhFvbq66+ZUiDssMQWK2yHxiZLrInKNotss8l+B5yBrr5p2UIJvortANoC 6+234IbLla/elRtZjeamh5CC3Sb0YLvixivvYkDFGlZqBNh7r4n6goVvv6/ZlCicN+kL71ALTnpQ dCIZp7CihkLA3UQmoWRBogyxtBPGCTnZncVR1rSTo5nuydC/Eo8kUH+lOoTyyvjoCuZu+PjYIKLD rZybtrM1d10C0QXKEVz48GrQkEeWdFJKlbb0UmEeV0SzyC6RvNB646LWIVjUNeC1zAFb+RDKXksM 9r531bwmpQW9+hQDDsx5pqwDRWBXcFES2hc+gEn/wJGdEEWdE6LoWcoxQweaTNmkhydkKaYMYY2Q p1unbLl/pPKbn3v7EZRvrKvqlja2ONvrtoIw9tn2g32/tQBlhtYkU+MNikZ7QYlPDPuMldpOmuJX nVo5VF3HjI+q89mteX5IDd/fVFClma5kiE4f2XUJhlz09gj2NbTDRifkmu7zXjR++RVJ/lPznuvr QH2iD6S+UewP9Dnon6d2NLwN8n90BB6hC68cFMCHoe+ACASP9c4DowUyEF0OPFcDI0ij/VXPaAKC UfhS95AKGoQ7IBRICI1HwhGaUIQoLGEKT6jCFrLwhSuMoQtlCMMZ2rCGOKShDm+4wxzy8Ic+DGIP B4cIRCKGMCAAOy== ------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/frame.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Astma bronchiale v pediatrii ------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/outline.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii"

Po= známky

Prezentac= e

Osnova

1

Astma bronchiale= a alergie

E. Pařízková

Katedra pediatrie LF UK

Dětská klinika FN HK

2

Astma bronchiale=

Chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest

Reverzibilní obstrukce - otok sliznice + hlen

Zánět dýchacích cest - eozinofilní<= /li>
Bronchiální hyperreaktivita – spazmus hladkých svalů

Incidence 5 – 8% u dětí, převaha chlapců= nad dívkami,

V pubertě ústup příznaků

Zřídka fatální – 30-40 úmrtí v USA/rok

3

Astma bronchiale=
Spouštěcí faktory

Respirační virová infekce

Vzduchové znečištění (kouř…)=

Alergeny (domácí prach, pyly trav, květů stromů…)

Potraviny (ryba, mléko, vejce, ořechy)

Cvičení

Emoce (smích, křik)

4

Alergické= astma

Riziko sensibilizace – množství alergenu, doba expozice

U malých dětí – reakce na roztoče jako= 1.

U dětí s potravinovou alergií – vyšší prevaluce AB

Faktory zvyšující riziko sensibilizace:

Kouření, škodliviny chemického

a biologického původu

5

Astma bronchiale=
Patofyziologie

Bronchospazmus + hlenová produkce + edém + zánětlivá infiltrace sliznice dýchac&iacut= e;ch cest – eosinofily, neutrofily, Th2 lymfocyty, makrofágy, trombocyty, žírné buňky

Časná fáze alergické reakce: histamin, leukotrieny C4, D4, D4= , E4, prostaglandiny D2, F2, tromboxan A2

Opožděná alergická reakce: cytotoxicky a proteolyticky účinkující látky ® rozvoj zán= 83;tu ® rozvoj bronchiální hyperreaktivity

6

Astma bronchiale= - vyšetření

Spirometrie – stupeň obstrukční ventilační poruchy

Peak-flowmetrie – PEF, barevné zóny

Kožní testy, ORL vyšetření

Anamnéza:

v prvém roce života diagnóza AB těžká (virové infekce)

(3 a více afebrilních epizod dušnosti /rok)

IgE , rodinn&a= acute; zátěž

u starších dětí frekvence záchvatu dušnosti a kašle

IgE , pozitivn= í specifické IgE, prick testy

positivní odpověď na léčbu antiastmati= ky

Diagnóza: 70 % dětí s AB do 4. roku živ= ota

7

Astma bronchiale=
Klinické projevy

V polovině případů klinické projev= y do 3 let

Mimo akutní záchvaty – fyzikální vyšetření       = ;            &n= bsp;            = ;            v normě

Reverzibilní exspirační dušnost z obstr= ukce dýchacích cest, kašel v noci a po rán= u, hvízdavý výdech, hrudník v inspiračním postavení, v prodlouž= ;eném exspiriu pískoty

Hypoxémie – snížení p0₂ - hyperventilace – snížení pCO₂

Později zvýšení pCO₂

8

Astma bronchiale=
Klinické projevy

Záchvaty dráždivého kašle (noc/den)
Záchvaty exspirační dušnosti

Ortopnoická poloha

Hrudník v inspiračním postavení

Agitovanost dítěte ® apatie ® koma

Hypoxie/hyperkapnie

Poslechově pískoty, stridor

Tachypnoe, cyanóza, tachykardie

9

Astma – klasifikace

Intermitentní astma

Občasné epizody příznaků, většinou izolované, nejvíce 1krát týdně. Noční příznaky se vyskytn= ou ne více než 2krát měsíčně. = Mezi záchvaty normální plicní funkce, variabi= lita PEF do 20%. Plná životní aktivita.

Lehké persistující astma

Příznaky se projeví i několikrát týdně, noční obtíže několikrát měsíčně. Variabilita PE= F se zvyšuje na 20-30%, spirometrické hodnoty mezi zác= hvaty ještě do 80% náležitých hodnot. Projevu= je se již narušením spánku a denních aktivit.

10

Astma – klasifikace

Středně těžké persistující astma

Příznaky denní i noční se stávají častějšími – denní jsou až každodenní, noční = jsou i několikrát týdně. Výrazně je ovlivněna aktivita, počet klidných nocí se snižuje. Pacient vyžaduje téměř denně nebo několikrát týdně úlevový bronchodilatační lék. Spirometrie v rozsahu 60-80% náležitých hodnot, index variability PEF n= ad 30%.

Těžké persistující astma

Je vyjádřeno trvalými příznaky s výrazně omezenou tělesnou aktivitou, nočními obtížemi. PEF je často neměřitelný, variabilita vysoká, spirometrie= - trvale stav obstrukce, hodnoty pod 60%

11

Astma bronchiale – léčba

Kontrola astmatu znamená:

vymizení chronických příznaků

snížení příznaků na ojedinělé akutní exacerbace

stabilizace plicní funkce, nízká variabilita P= EF

normální tělesná výkonnost

Písemný plán léčby, edukace a reedukace, vybavení (spacery, peak-flow metry)

12

Astma bronchial= e - léčba

Komplexní eliminace alergenu, SIT

Inhalační kortikosteroidy (flutikazon, budezonid, beklometazon)

Léčba preventivní dlouhodobá (b-2 mimetika, inhalační steroidy)

Léčba symptomatická při akutním záchvatu (inhalační b<= font face=3DVerdana>-2 mimetika – salmeterol; anticholinergní látky - ipratropium bromid; aminofylin, prednison, medrol)

Intubace + umělá plicní ventilace, JIRP

Prognóza: u 30 – 50 % dětí ústup příznaků v pubertě

13

Alergické poruchy

Atopie - dědičný sklon k alegickému onemocnění

Alergie - klinick&yacu= te; projev atopie, specif. IgE na jeden nebo skupinu alergenů

Genový základ pro atopii: 11. a 5. chromozom

V populaci 30 – 40% atopiků, 22 – 24 % alergiků

Anamnéza:

Infekce - etiologická agens (viry) - místo infekce
Variace symptomu

čas, období roku

geografie (doma a venku)

prostředí (domací zvířata, plísně, potraviny, znečištěné ovzduší – dieselové motory ?)

Rodinná zátěž

oba rodiče alergici –&= nbsp; riziko alergie pro dítě 50 – 70 %, alergi= e u 1 rodiče riziko – 40 %

alergie u sourozence riziko – 30 %

14

Alergie

Fyzikální vyšetření:

kůže, spojivky, nosní sliznice (svědění, kýchání, slzen&iacu= te;, vodnatá sekrece z nosu)

farynx (škrábání a pálení v krku, produkce hlenů, hypertrofie lymfatického aparátu)

hrudník (kašel, dyspnea, hvízdání, produkce sputa)

gastrointestinální trakt (diarrhea, malabsoprce, zvracení, netolerance potravy)

Laboratorní vyšetření u alergiků:

Všeobecné vyšetření

kompletní krevní obraz s diferenciálním počtem

celkový počet eosinofilů

počet eosinofilů v nazálním sekretu a v nátěru ze sputa

RTG hrudníku a dutin

sérová hladina IgE&= nbsp; (ECP)

specifické IgE k různým alergenům

kožní testy (prick testy) s alergeny

15

Alergie

Provokační testy

bronchiální, spojivková a nazáln&iacut= e; provokace

perorální podání potraviny podezřelé z provokace alergické reakce

testy specifické: pyly, roztoče, prach

testy nespecifické: studený vzduch, cvičen&iacu= te;

bronchodilatační test s Berotecem

Spirometrie – plicní funkce

PEF (Peak – flowmetrie, kontrola během dne)

jícnová ph-metrie

bronchoskopie

16

Alergie

Stavy spojené se zvýšenou hladinou IgE v séru

alergická onemocnění

atopická dermatitida

parazitární onemocnění

hyper IgE syndrom

alergická bronchopulmonální aspergilóza=

Wiskottův-Aldrichův syndrom

Hodgkinova choroba

idiopatický nefrotický syndrom

mononukleóza

bulózní pemfigoid

po transplantaci kostní dřeně

17

Alergie - léčba

Beta 2 – adrenergní agonisté a theofylin

inhibice uvolňování mediátorů

Cromolyn

inhibice degranulace žírných buněk

Kortikosteroidy

stabilizace membrán, inhibice metabolismu arachidonové kyseliny

Antihistaminika

blokáda tkáňových receptorů pro hist= amin

Doplňující terapie:

vyhnutí se alergenům

specifická imunoterapie – hyposenzibilizace vakcínami

speciální režimová doporučení=

Léčba dlouhodobá preventivní

Rychle působící léčba při akutní dušnosti

18

Pylová a= lergie – pollinosis

Prevalence 6 – 10 %

Sezónní příznaky:

rinitida, konjuktivida

gastroitestinální příznaky alergie

astma bronchiale

atopický ekzém

Hypersensitivní reakce I. typu

Alergeny: pyly trav, obilovin, stromů, keřů

Sezónní rýma: kýchání, vodnatá sekrece, edém sliznice, svěděn&iacut= e;

       = ;            &n= bsp;    ( poruchy sluchu, serózní otitida)

Sezónní konjunktivida – překrvení spojivek

70 % dětí s pylovou alergií má obstrukční ventilační poruchu.

19

Pylová a= lergie - pollinosis

Celkové příznaky: podrážděnost, únavnost, nesoustředěnost, poruchy spánku
Laboratorní nálezy: IgE , ECP , eozinofilie, pozitivní specifické IgE= proti alergenům, kožní testy

Terapie:

snížení exposice k alergenům

antihistaminika II. generace (inhibice H1 receptorů,

blokáda uvolňování mediátorů z žírných buněk,

inhibice migrace oesinofilů a neutrofilů

kromoglykany a nedokromil

kortikoidy (Flixonase – nosní spray, Beclomet – nosní kapky, Aldecin – nosní spray)

SIT

20

Potravinov&aacu= te; alergie

U dětí až v 8 %, s věkem často příznaky ustupují až mizí

Alergie na bílkovinu kravského mléka

Alergie na oříšky, mák, vejce, ryby, pšenice, soja, zelenina, ovoce

Klinické příznaky:

nauzea, zvracení, průjem

infantilní koliky, syndrom dráždivého tračníku

neprospívání

recidivující aftózní stomatitida

eozinofilní gastroenteritida

kopřivka, atopická dermatitida, angioedém, pruri= tus

alergické projevy v respiračním traktu (rinitida, otitida, AB)

celkové příznaky (migréna, artritida, únava, nechutenství, poruchy spánku, anafylaktický šok)

uropoetický trakt: eozinofilní cystitida

21

Potravinov&aacu= te; alergie

Diagnostika:

zátěžový test s alergenem – používá se výjimečně

kožní testy nespolehlivé

vyšetření specif. IgE – finančně nákladné

anamnéza + eliminační test

Terapie:

eliminace příčinného alergenu z potrav= y

význam mateřského mléka

hypoalergenní mléka (Nutrilon Pepti, Beba HA …)=

speciální přípravky (Pregestimil, Nutrami= gen, Neocate)

profylakticky: nalcrom, zaditen

antihistaminika: loratidin, cetyrizin, asthemizol

22

Anafylaktick&ya= cute; šok

Generalizovaná reakce – oběhové selhání – ohrožení života

Vyvolávající alergeny:

léky (hormony, antibiotika)

vakcíny

potraviny (mák, ořechy…)

jedy (včela, vosa)

Příznaky anafylaktické reakce:

kožní: urtika, edém, erytém

respirační: edém nosní sliznice, dyspnoe, kašel, cyanóza, tachypnoe, stridor, edém laryngu, akutní bronchiální obstrukce

gastrointestinální: křeče a bolesti břicha, zvracení, průjem, hematemeza, melena

kardiovaskulární: tachykardie, dysrytmie, hypotenze, fibrilace komor, asystolie

CNS: aura a poruchy vědomí

23

Anafylaktick&ya= cute; šok

Přístup k léčbě anafylaktick&eacut= e;ho šoku:

zabránit dalšímu přívodu alergenu (škrtidlo)

udržet průchodné dýchací cesty, kyslík

Trendelenburgova poloha

cévní přístup – tekutiny (F 1/1 = 211; 20 – 50 ml/kd)

adrenalin – 10 mg/kg i.m., i.v. (opakování za 15 minut)

metylpredisolon – 10 mg/kg i.v.

kontinuální sledování TK a perifern&iac= ute; prokrvení

inhlalace b-mimetik=

intubace/koniotomie

24

Odkazy, zdroje<= /a>

www.gina.org

Global initiative for asthma

www.csaki.cz

Česká společnost alergologie a klinické imunologie

Nelson’s textbook of pediatrics

Pediatrie (Hrodek, Vavřinec)

Časopisy (Alergie (www.tigis.cz/alergie) …)

Mikrolekce (MUDr. Chládková)

=
------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50 Content-Location: file:///C:/1E816902/astma_bronchiale_web_soubory/filelist.xml Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/xml; charset="utf-8" ------=_NextPart_01C4EEA0.6355EC50--

1	Astma bronchiale= a alergie E. Pařízková Katedra pediatrie LF UK Dětská klinika FN HK
2	Astma bronchiale= Chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest Reverzibilní obstrukce - otok sliznice + hlen Zánět dýchacích cest - eozinofilní<= /li> Bronchiální hyperreaktivita – spazmus hladkých svalů Incidence 5 – 8% u dětí, převaha chlapců= nad dívkami, V pubertě ústup příznaků Zřídka fatální – 30-40 úmrtí v USA/rok
3	Astma bronchiale= Spouštěcí faktory Respirační virová infekce Vzduchové znečištění (kouř…)= Alergeny (domácí prach, pyly trav, květů stromů…) Potraviny (ryba, mléko, vejce, ořechy) Cvičení Emoce (smích, křik)
4	Alergické= astma Riziko sensibilizace – množství alergenu, doba expozice U malých dětí – reakce na roztoče jako= 1. U dětí s potravinovou alergií – vyšší prevaluce AB Faktory zvyšující riziko sensibilizace: Kouření, škodliviny chemického a biologického původu
5	Astma bronchiale= Patofyziologie Bronchospazmus + hlenová produkce + edém + zánětlivá infiltrace sliznice dýchac&iacut= e;ch cest – eosinofily, neutrofily, Th2 lymfocyty, makrofágy, trombocyty, žírné buňky Časná fáze alergické reakce: histamin, leukotrieny C4, D4, D4= , E4, prostaglandiny D2, F2, tromboxan A2 Opožděná alergická reakce: cytotoxicky a proteolyticky účinkující látky ® rozvoj zán= 83;tu ® rozvoj bronchiální hyperreaktivity
6	Astma bronchiale= - vyšetření Spirometrie – stupeň obstrukční ventilační poruchy Peak-flowmetrie – PEF, barevné zóny Kožní testy, ORL vyšetření Anamnéza: v prvém roce života diagnóza AB těžká (virové infekce) (3 a více afebrilních epizod dušnosti /rok) IgE , rodinn&a= acute; zátěž u starších dětí frekvence záchvatu dušnosti a kašle IgE , pozitivn= í specifické IgE, prick testy positivní odpověď na léčbu antiastmati= ky Diagnóza: 70 % dětí s AB do 4. roku živ= ota
7	Astma bronchiale= Klinické projevy V polovině případů klinické projev= y do 3 let Mimo akutní záchvaty – fyzikální vyšetření = ; &n= bsp; = ; v normě Reverzibilní exspirační dušnost z obstr= ukce dýchacích cest, kašel v noci a po rán= u, hvízdavý výdech, hrudník v inspiračním postavení, v prodlouž= ;eném exspiriu pískoty Hypoxémie – snížení p0₂ - hyperventilace – snížení pCO₂ Později zvýšení pCO₂
8	Astma bronchiale= Klinické projevy Záchvaty dráždivého kašle (noc/den) Záchvaty exspirační dušnosti Ortopnoická poloha Hrudník v inspiračním postavení Agitovanost dítěte ® apatie ® koma Hypoxie/hyperkapnie Poslechově pískoty, stridor Tachypnoe, cyanóza, tachykardie
9	Astma – klasifikace Intermitentní astma Občasné epizody příznaků, většinou izolované, nejvíce 1krát týdně. Noční příznaky se vyskytn= ou ne více než 2krát měsíčně. = Mezi záchvaty normální plicní funkce, variabi= lita PEF do 20%. Plná životní aktivita. Lehké persistující astma Příznaky se projeví i několikrát týdně, noční obtíže několikrát měsíčně. Variabilita PE= F se zvyšuje na 20-30%, spirometrické hodnoty mezi zác= hvaty ještě do 80% náležitých hodnot. Projevu= je se již narušením spánku a denních aktivit.
10	Astma – klasifikace Středně těžké persistující astma Příznaky denní i noční se stávají častějšími – denní jsou až každodenní, noční = jsou i několikrát týdně. Výrazně je ovlivněna aktivita, počet klidných nocí se snižuje. Pacient vyžaduje téměř denně nebo několikrát týdně úlevový bronchodilatační lék. Spirometrie v rozsahu 60-80% náležitých hodnot, index variability PEF n= ad 30%. Těžké persistující astma Je vyjádřeno trvalými příznaky s výrazně omezenou tělesnou aktivitou, nočními obtížemi. PEF je často neměřitelný, variabilita vysoká, spirometrie= - trvale stav obstrukce, hodnoty pod 60%
11	Astma bronchiale – léčba Kontrola astmatu znamená: vymizení chronických příznaků snížení příznaků na ojedinělé akutní exacerbace stabilizace plicní funkce, nízká variabilita P= EF normální tělesná výkonnost Písemný plán léčby, edukace a reedukace, vybavení (spacery, peak-flow metry)
12	Astma bronchial= e - léčba Komplexní eliminace alergenu, SIT Inhalační kortikosteroidy (flutikazon, budezonid, beklometazon) Léčba preventivní dlouhodobá (b-2 mimetika, inhalační steroidy) Léčba symptomatická při akutním záchvatu (inhalační b<= font face=3DVerdana>-2 mimetika – salmeterol; anticholinergní látky - ipratropium bromid; aminofylin, prednison, medrol) Intubace + umělá plicní ventilace, JIRP Prognóza: u 30 – 50 % dětí ústup příznaků v pubertě
13	Alergické poruchy Atopie - dědičný sklon k alegickému onemocnění Alergie - klinick&yacu= te; projev atopie, specif. IgE na jeden nebo skupinu alergenů Genový základ pro atopii: 11. a 5. chromozom V populaci 30 – 40% atopiků, 22 – 24 % alergiků Anamnéza: Infekce - etiologická agens (viry) - místo infekce Variace symptomu čas, období roku geografie (doma a venku) prostředí (domací zvířata, plísně, potraviny, znečištěné ovzduší – dieselové motory ?) Rodinná zátěž oba rodiče alergici –&= nbsp; riziko alergie pro dítě 50 – 70 %, alergi= e u 1 rodiče riziko – 40 % alergie u sourozence riziko – 30 %
14	Alergie Fyzikální vyšetření: kůže, spojivky, nosní sliznice (svědění, kýchání, slzen&iacu= te;, vodnatá sekrece z nosu) farynx (škrábání a pálení v krku, produkce hlenů, hypertrofie lymfatického aparátu) hrudník (kašel, dyspnea, hvízdání, produkce sputa) gastrointestinální trakt (diarrhea, malabsoprce, zvracení, netolerance potravy) Laboratorní vyšetření u alergiků: Všeobecné vyšetření kompletní krevní obraz s diferenciálním počtem celkový počet eosinofilů počet eosinofilů v nazálním sekretu a v nátěru ze sputa RTG hrudníku a dutin sérová hladina IgE&= nbsp; (ECP) specifické IgE k různým alergenům kožní testy (prick testy) s alergeny
15	Alergie Provokační testy bronchiální, spojivková a nazáln&iacut= e; provokace perorální podání potraviny podezřelé z provokace alergické reakce testy specifické: pyly, roztoče, prach testy nespecifické: studený vzduch, cvičen&iacu= te; bronchodilatační test s Berotecem Spirometrie – plicní funkce PEF (Peak – flowmetrie, kontrola během dne) jícnová ph-metrie bronchoskopie
16	Alergie Stavy spojené se zvýšenou hladinou IgE v séru alergická onemocnění atopická dermatitida parazitární onemocnění hyper IgE syndrom alergická bronchopulmonální aspergilóza= Wiskottův-Aldrichův syndrom Hodgkinova choroba idiopatický nefrotický syndrom mononukleóza bulózní pemfigoid po transplantaci kostní dřeně
17	Alergie - léčba Beta 2 – adrenergní agonisté a theofylin inhibice uvolňování mediátorů Cromolyn inhibice degranulace žírných buněk Kortikosteroidy stabilizace membrán, inhibice metabolismu arachidonové kyseliny Antihistaminika blokáda tkáňových receptorů pro hist= amin Doplňující terapie: vyhnutí se alergenům specifická imunoterapie – hyposenzibilizace vakcínami speciální režimová doporučení= Léčba dlouhodobá preventivní Rychle působící léčba při akutní dušnosti
18	Pylová a= lergie – pollinosis Prevalence 6 – 10 % Sezónní příznaky: rinitida, konjuktivida gastroitestinální příznaky alergie astma bronchiale atopický ekzém Hypersensitivní reakce I. typu Alergeny: pyly trav, obilovin, stromů, keřů Sezónní rýma: kýchání, vodnatá sekrece, edém sliznice, svěděn&iacut= e; = ; &n= bsp; ( poruchy sluchu, serózní otitida) Sezónní konjunktivida – překrvení spojivek 70 % dětí s pylovou alergií má obstrukční ventilační poruchu.
19	Pylová a= lergie - pollinosis Celkové příznaky: podrážděnost, únavnost, nesoustředěnost, poruchy spánku Laboratorní nálezy: IgE , ECP , eozinofilie, pozitivní specifické IgE= proti alergenům, kožní testy Terapie: snížení exposice k alergenům antihistaminika II. generace (inhibice H1 receptorů, blokáda uvolňování mediátorů z žírných buněk, inhibice migrace oesinofilů a neutrofilů kromoglykany a nedokromil kortikoidy (Flixonase – nosní spray, Beclomet – nosní kapky, Aldecin – nosní spray) SIT
20	Potravinov&aacu= te; alergie U dětí až v 8 %, s věkem často příznaky ustupují až mizí Alergie na bílkovinu kravského mléka Alergie na oříšky, mák, vejce, ryby, pšenice, soja, zelenina, ovoce Klinické příznaky: nauzea, zvracení, průjem infantilní koliky, syndrom dráždivého tračníku neprospívání recidivující aftózní stomatitida eozinofilní gastroenteritida kopřivka, atopická dermatitida, angioedém, pruri= tus alergické projevy v respiračním traktu (rinitida, otitida, AB) celkové příznaky (migréna, artritida, únava, nechutenství, poruchy spánku, anafylaktický šok) uropoetický trakt: eozinofilní cystitida
21	Potravinov&aacu= te; alergie Diagnostika: zátěžový test s alergenem – používá se výjimečně kožní testy nespolehlivé vyšetření specif. IgE – finančně nákladné anamnéza + eliminační test Terapie: eliminace příčinného alergenu z potrav= y význam mateřského mléka hypoalergenní mléka (Nutrilon Pepti, Beba HA …)= speciální přípravky (Pregestimil, Nutrami= gen, Neocate) profylakticky: nalcrom, zaditen antihistaminika: loratidin, cetyrizin, asthemizol
22	Anafylaktick&ya= cute; šok Generalizovaná reakce – oběhové selhání – ohrožení života Vyvolávající alergeny: léky (hormony, antibiotika) vakcíny potraviny (mák, ořechy…) jedy (včela, vosa) Příznaky anafylaktické reakce: kožní: urtika, edém, erytém respirační: edém nosní sliznice, dyspnoe, kašel, cyanóza, tachypnoe, stridor, edém laryngu, akutní bronchiální obstrukce gastrointestinální: křeče a bolesti břicha, zvracení, průjem, hematemeza, melena kardiovaskulární: tachykardie, dysrytmie, hypotenze, fibrilace komor, asystolie CNS: aura a poruchy vědomí
23	Anafylaktick&ya= cute; šok Přístup k léčbě anafylaktick&eacut= e;ho šoku: zabránit dalšímu přívodu alergenu (škrtidlo) udržet průchodné dýchací cesty, kyslík Trendelenburgova poloha cévní přístup – tekutiny (F 1/1 = 211; 20 – 50 ml/kd) adrenalin – 10 mg/kg i.m., i.v. (opakování za 15 minut) metylpredisolon – 10 mg/kg i.v. kontinuální sledování TK a perifern&iac= ute; prokrvení inhlalace b-mimetik= intubace/koniotomie
24	Odkazy, zdroje<= /a> www.gina.org Global initiative for asthma www.csaki.cz Česká společnost alergologie a klinické imunologie Nelson’s textbook of pediatrics Pediatrie (Hrodek, Vavřinec) Časopisy (Alergie (www.tigis.cz/alergie) …) Mikrolekce (MUDr. Chládková)