Onemocnění
dýchacích cest

Eva Pařízková, Dětská klinika FN, Lékařská fakulta LF UK v HK

Okruhy přednášky

·        Rizikové faktory a zvláštnosti ovlivňující incidenci a závažnost virových respiračních infekcí u kojenců a dětí

·        Lymfatický kruh faryngeální

·        Epiglotitis

·        Laryngitis subglottica

·        Diferenciální diagnostika supraglotické a subglotické obstrukce dýchacích cest

·        Bronchiolitidy

·        Aspirace cizího tělesa

·        Pneumonie

·        Recidivující bronchitidy

·        Cystická fibróza

·        Intersticiální fibróza, hemosideróza

Rizikové faktory a zvláštnosti

·        Vrozené vývojové vady (vybrané):

–                    Atrézie choan

–                    Pierre-Robinův syndrom

–                    Stridor congenitus:

§   Laryngis – Laryngomalacie

§   Tracheomalacie

§   Anomálie oblouku aorty

–                    Ezofagotracheální píštěl

–                    Sekvestrace plicní

–                    Hypoplázie – ageneze plic

–                    Hyperplázie thymu

·        Fyziologické zvláštnosti:

–                    úzké nosní průduchy u kojenců

–                    adenoidní vegetace – v 1. roce se zvětšují, maximální velikost v 6. roce, pak involuce

–                    obličejové vedlejší dutiny – pneumatizace postupně po narození, dokončuje se v 6 letech

–                    lymfatická tkáň Waldayerova kruhu – postupné zvětšování po narození (tonzily u novorozenců a kojenců malé)

·        Fyziologické zvláštnosti:

–                    průsvit hrtanu úzký (chabost vazivově chrupavčitého skeletu), stěna trachey měkká, průřez podkovovitý, průdušky mají užší průsvit, chrupavčité prstence měkké

–                    sliznice respiračního traktu bohatá lymfatickou tkání a cévami

–                    bronchiální svalovina v prvních 3 letech méně vyvinutá

–                    plíce – zvětšování hmotnosti, počtu alveolů (25 mil. u novorozenců, 300 mil. u dospělých), elastická vlákna zpočátku málo vyvinutá, plicní tkáň méně vzdušná

–                    funkční faktory neimunologické a imunologické

–                    rtg hrudníku – stín srdeční, stín thymu

·        Rizikové faktory:

–                    Věk, imunologická zkušenost

–                    Nezralost, nízká porodní hmotnost

–                    Chronické kardiopulmonální nemoci

–                    Imunodeficitní syndromy

–                    Malnutrice

–                    Vystavení nepříznivým okolnostem:

§   Jiné nemocné děti v rodině

§   Cestování v hromadných dopravních prostředcích

§   Kolektivní zařízení, rodina versus denní péče

§   Znečištěné prostředí, kouření rodičů

§   Nedostatek výživy mateřským mlékem (kojení)

Faryngeální lymfatický okruh

·        Tonsillitis acuta catarrhalis – Streptococcus beta haemol.

o       lacunaris – Streptococcus pneumoniae

o       pseudomembranosa - Haemophilus influenzae typ B

·        Infekční mononukleóza – EB virus

·        Komplikace:       peritonzilární absces

·        retrofaryngeální absces

·        laterofaryngeální absces

·        Hypertrofie adenoidní vegetace – zvažovat při recidivujících infekcích horních cest dýchacích, ORL vyšetření a doporučení adenotomie pod zrakovou kontrolou.

Larynx

·        Laryngitida:

–                    1. supraglotická = epiglotitis

–                    2. subglotická = stenozující

Epiglotitida

·        Příčina: nejčastěji Haemophilus influenzae typ B

·        Věk: 2 až 6 let

·        Závislost na roční období: není

·        Začátek: kdykoliv ve dne nebo v noci

·        Příznaky: bolest v krku, bolestivé polykání, hromadění hlenů v krku, „bublavý“ výdech, poloha vsedě, dechová tíseň, cyanóza, vysoká horečka, celková schvácenost, rychlá progrese příznaků → úmrtí

·        Terapie: Ampicilin+inhibitor beta-laktamáz/CHF,  hydrokortizon, intubace, nepodávat jídlo, pití ani léky p.o. , nepokládat do horizontální polohy!

Subglotická laryngitida

·        afebrilní, mírná x febrilní, závažnější

·        Příčina: nejčastěji viry, mycoplasma, haemophilus infl.

·        Závislost na ročním období : březen – duben/  říjen – listopad (ne vždy)  

·        Věk: 1. – 4. rok a 5 – 10 let

·        Začátek: rýma, odkašlávání → během několika hodin, často v noci

·        následuje suchý kašel, inspirační stridor, chraptivý hlas, neklid, dyspnoe, bledost, cyanóza, tachykardie

·        Terapie: hydrokortizon 100 – 200 mg i.m./ i.v.

§         sedativa – fenobarbital, diazepam

§         chladný vzduch

§         intubace, ampicilin ?        

Epiglotitida x subglotická laryngitida

 

Obstrukce

 

Supraglotická

Subglotická

Příklad

Epiglotitis, peritonzilární a retrofaryngeální absces

Croup,angioedém, cizí těleso, tracheitis

Stridor

Tichý

Hlasitý

Hlas

Tlumený

Chraplavý (hrubý)

Dysfagie

Ano

Ne

Poloha v sedě

Ano

Ne

Štěkavý kašel

Ne

Ano

Teplota

Vysoká (i >40°C)

Mírná (38-39°C)

Toxický vzhled

Ano

Ne

Trismus

Ano

Ne

Slinění

Ano

Ne

 

Bronchiolitidy

·        akutní stav těžké dušnosti

·        v zimě a na jaře

·        do 2 let života, nejčastěji v 6 měsících

·        virová etiologie

·        akutní zánětlivý uzávěr bronchiolů + malých bronchů, edém + mucus → ztížené exspírium → hyperventilace plic → dušnost → hypoxémie → acidóza → vazokonstrikce → plicní hypertenze → dilatace PK → srdeční dekompenzace - snížená kontraktilita myokardu

·        cytotoxický mozkový edém - ↑ intrakraniální tlak

·        Klinika: schvácené dítě, tachypnoe, dyspnoe, bledost, cyanóza, kašel, oslabené dýchaní, vysoká horečka  

·        RTG:  zvýšená transparence, drobně ložiskový emfyzém, pruhovitá zastření (postižení intersticia) 

·        Původci: 50 % RS viry, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae

·        Terapie: prostředí (nebulizátor – mukolytika), ATB i.v. ?, kortikoidy ?, syntophylin, kyslík, nekrmit – parenterální výživa, vlhké digoxin, arteficiální ventilace

Aspirace cizího tělesa

·        Částečná nebo úplná obstrukce dýchacích cest s dušením

·        V hrtanu a průdušnici: dušení, afonie

·        V bronších: atelektáza nebo emfysém

·        RTG:       Subakutní → atelektáza

§         Akutní → emfyzém - přesun mediastina

·        Vyšetření: přímá laryngoskopie, bronchoskopie, extrakce cizího tělesa

·        Starší kojenci a batolata (korálky, oříšky, hrách)

·        1. pomoc:

–                    Důkladná kontrola dutiny ústní

–                    Úder do zad mezi lopatky - u pacienta v předklonu

–                    Heimlichův hmat  (POZOR ! u dětí do 8 let se neprovádí)

–                    Prudká komprese hrudníku u ležícího pacienta na pevné podložce obličejem k zemi, s hlavou níže položenou než hrudník

–                    Kojence si záchrance pokládá na stehno hlavou dolů, následně úder do zad mezi lopatky, pak převrací kojence na záda a provádí kompresi hrudníku

–                    Nejde-li o úplnou obstrukci, nemá být dítěti bráněno v úsilí těleso vykašlat

–                    Vždy při podezření na aspiraci – rtg hrudníku!

Aspirace tekutého (žaludečního) obsahu

·        1. pomoc:

–                    Zajištění průchodnosti dýchacích cest, nejlépe odsátí

–                    V případě nutnosti kardio-pulmonální resuscitace

–                    Aplikace kyslíku, podpůrná ventilace

–                    Kortikoidy

–                    Ihned zajištěný transport na JIP

Anomálie plic

·        Ageneze plic, hypoplázie

·        Kongenitální plicní cysty

·        Kongenitální lobární emfyzém

·        Sekvestrace plic

·        Brániční hernie (5 x častěji vlevo) novorozenci nebo vzácně později

      + hypoplázie levé plíce: dyspnoe, cyanóza, přesun mediastina, útlak pravé plíce, RI + srdeční dekompenzace, terapie chirurgická

Pneumonie

·        Podle anatomické distribuce:

–                    Lobární

–                    Lobulární

–                    Intersticiální - bronchopneumonie

·        Podle etiologie:

–                    Virové

–                    Bakteriální

–                    Aspirační

–                    Mykotické

–                    Parazitární

–                    Ricketsiové

–                    Alergické

Pneumonie – původci podle věku

·        Novorozenci: Gram negativní bakterie – E. coli, Klebsiella a Streptokoky skupiny B

·        Kojenci ve věku 2 až 11 týdnů:  Chlamydie, Ureaplasma, Mycoplasma, CMV, Pneumocystis carinii

·        Děti ve věku 3 měsíců až 5 let: viry (RS, influenza, adeno, rino, parainfluenza), bakterie (pneumokoky, Stafylokoky, Haemophilus infl., Streptokoky)

·        Děti starší 6 let:  Mycoplasma pneumoniae, viry, bakterie

·        Nozokomiální infekce: Pseudomonas, Burkholderia, Staphylococcus aureus

Pneumonie – fyzikální a laboratorní nález

·        Zpočátku negativní

·        Zkrácený poklep a trubicové dýchání

·        Oslabené dýchání

·        Krepitus, chrůpky

·        Při pleurálním postižení – bolest, povrchní dýchání, třecí

·        Šelest, oslabené dýchání

·        Kultivace z faryngu, ze sputa

·        Vzestup titru protilátek (mykoplasma)

·        RTG snímek, UZ hrudníku při výpotku

Bakteriální pneumonie

·        Klinický obraz:  začátek akutní, s horečkou, s kašlem, tachypnoí, dyspnoí (fyzikální nález u kojenců malý), suchý dráždivý kašel, následně produktivní kašel

·        Laboratorní nález: KO+dif. - leukocytóza s posunem doleva, zvýšená FW, nález na RTG hrudníku

·        Prognóza: většinou příznivá

·        Očkování

Pneumokokové pneumonie

·        Nejčastější

·        Typ postižení: lobární nebo disseminovaná

·        Patologický obraz: edém v plicích, proliferace mikrobů, PMN, fibrin, přestup do alveolů, depozita fibrinu na pleuře

·        Terapie:  penicilin, ampicilin, erytromycin  7 – 10 dní

Streptokokové pneumonie

·        Původci: Streptokoky ze skupiny A

·        Věk: předškolní

·        Typ postižení: difúzní bronchopneumonie

·        Patologický obraz: nekrózy, slizniční vředy, exudát, edém, hemoragie v interalveolárních septech, šíření lymfatickými cestami

·        Terapie: antibiotika penicilinové řady

Stafylokokové pneumonie

·        Věk: nejčastěji do 1 roku života anebo u imunodeficitů a cystické fibrózy

·        Roční období: říjen – květen

·        Patologický obraz: infiltráty, abscesy, empyém – rychlá progrese

·        Terapie: oxacilin, meticilin, cefalosporiny, aminoglykosidy 3 – 4 týdny, drenáž hrudníku

Hemofilové pneumonie

·        Věk: kojenci, batolata

·        Roční období: zima – jaro

·        Typ postižení: lobární nebo segmentární

·        Terapie:  ampicilin, cefalosporiny 2 – 3 týdny

Ostatní bakteriální pneumonie

·        Klebsielové pneumonie u novorozenců: závažný průběh, abscesy, lobární pneumonie

·        Pseudomonádové nekrotizující pneumonie: u cystické fibrózy a IDS

–                    Terapie: aminoglykosidy

Virové pneumonie

·        Asi 80% akutních plicních infekcí

·        Původci: RSV, parainfluenza a influenza viry, adenoviry

·        Roční období: podzim, zima i jaro

·        Klinický průběh:  v začátku zánět HDC, kašel, následně dyspnoe, poslechový nález může být negativní

·        RTG nález: pruhovitá perihilózní kresba, zvýrazněná intersticiální kresba, peribronchiální infiltráty, disperzní bronchopneumonie 

·        KO+ dif.: bez výraznější leukocytózy

·        Vyšetření protilátek proti respiračním virům

·        Terapie: podpůrná, při superinfekci antibiotika

Chlamydiové a ureaplazmové pneumonie

·        Věk: novorozenci a kojenci do 3 měsíců

·        RTG nález: intersticiální změny

·        Laboratorní nález: eosinofilie, zvýšené celkové a specifické IgM, izolace patogenů a sérologické vyšetření

·        Terapie: makrolidy, erytromycin 3 týdny

Mykoplazmové pneumonie

·        Původce: Mycoplasma pneumoniae

·        Věk: u starších dětí nad 5 let

·        Klinický obraz: horečky, kašel, bolesti hlavy, nevolnost – nespecifický nález !

·        Laboratorní vyšetření: normální KO+dif., protilátky proti mykoplazmovému antigenu

·        RTG plic: intersticiální změny, bronchopneumonické infiltráty

·        Terapie: makrolidy – 10 dní

Pneumocystové pneumonie

·        Původce: Pneumocystis carinii (houba)

·        U IDS nebo u imunosuprimovaných

·        Klinický obraz: začátek pozvolný, tachypnoe a cyanóza, dyspnoe, dechová frekvence >100/min

·        RTG: intersticiální pruhovité stíny z hilů,    hyperinflace plic

·        Terapie: pentamidin, cotrimoxazol (prevence !)

Aspergilová pneumonie

·        Původce: Aspergillus fumigatus

·        U IDS a imunosuprese

·        RTG: mnohočetné uzly a tvorba dutin, přesněji na CT plic

·        Terapie: Amfotericin B + flucytozin, Abelcet (nižší toxicita)

Kryptokoková pneumonie

·        Původce: Cryptococcus neoformans (kvasinka)

·        U imunokompromitovaných pacientů

·        Klinický obraz: horečka, malátnost, bolesti na hrudníku, úbytek na váze, noční pocení, dušnost

·        RTG: nodulární a intesticiální infiltrace, zvětšení hilových uzlin

·        Diagnóza: průkaz kvasinky ve sputu nebo v bronchoaveolární laváži

·        Terapie: amfotericin B a flukonazol

Kandidová pneumonie

·        Původce: Candida albicans nebo tropicalis

·        Rizikoví pacienti s neutropenií

·        Klinický obraz: septický vzhled, dyspnoe, někdy bez symptomů

·        RTG: nález variabilní

·        Diagnóza: průkaz kandidy z dýchacích cest

·        Léčba: amfotericin B a flukonazol

·        možná disseminace infekce a úmrtí

Recidivující/chronická bronchitida

·        Kašel přetrvávající déle než 3 týdny, více než 3x za rok

·        Příčiny: virové infekce, GER, bronchiální astma, inhalace škodlivin, cystická fibróza, imunodeficity, primární ciliární dyskineze, aspirace cizího tělesa, vrozené anomálie plic, tumory, cysty – útlak bronchu

·        Vyšetření: bronchoprovokační testy, KO+dif., hladiny IgG, IgA, IgM, potní test, elektromikroskopické vyšetření vzorku nosní sliznice, bronchoskopie, rtg snímek plic, CT plic, HRCT, nosní vyšetření (AV)

·        Terapie: podle základního onemocnění

Primární ciliární dyskineze
(syndrom nepohyblivých řasinek)

·        AR dědičnost, 1/15 až 20 000 novorozenců

·        Generalizovaná porucha pohyblivosti řasinek

·        Klinický obraz: sinusitidy, chronická rýma, nosní polypy, otitidy, obstrukce dýchacích cest, opakované pneumonie, infertilita, bronchiektázie

·        Situs viscerum inversus (Kartagenerovo trias)

·        RTG: hyperinflace plic, atelektázy

·        Léčba: symptomatická

Cystická fibróza

·        Nejčastější letální dědičné onemocnění (AR)

·        Incidence 1 : 1 600 živě narozených dětí, 1 : 20 nosičů ! (vzácně v romské populaci)

·        Gen je lokalizován na 7. chromozómu, dlouhé raménko

·        Δ F 508 – 70 – 80 % mutací v naší populaci

·        abnormální protein – CFTRP (cystic fibrosis transmembrane regulator protein)

·        Blok nebo uzávěr chloridových kanálů  v buněčné membráně epiteliálních buněk → dehydratace mukózních sekretů, v kůži opačně – zvýšený obsah chloridů v potu

·        Onemocnění exokrinních žláz, způsobující produkci zvýšeně viskózního sekretu

·        Postižení respiračního a gastrointestinálního systému nejzávažnější

·        Klinické známky:  kašel, dušnost, bronchiektázie, plicní fibróza, respirační insuficience (obstrukce vazkým hlenem, sekundární infekce), malabsorpce z pankreatické insuficience u 85 % pacientů (vztah k Δ F 508)

·        Nejčastější klinické projevy:

–                    mastné objemné stolice, deficity vitamínů

–                    neprospívání, růstová retardace

·        Další manifestace a komplikace:

–                    elektrolyty v potu: zvýšení Cl a Na (intolerance tepla, hypo Na, hypo Cl metabolická alkalóza)

·        Respirační komplikace:

–                    hemoptýza, zvýšený výskyt PNO, cor pulmonale

·        Intestinální problémy:

–                    mekoniový ileus v 10%

–                    podobná fekální obstrukce u starších dětí

–                    prolaps rekta (!)

·        Reprodukční defekt:

–                    sterilita mužů /obliterace vas defferens/

–                    snížená fertilita u žen /hustý spermicidní cervikální mukus/

·        Jaterní problémy:

–                    fokální biliární cirhóza u 25% → portální hypertenze

–                    ezofageální varixy

·        Pankreatické postižení:

–                    abnormální glukózová tolerance u 25 – 75%

–                    diabetes 2. typu 1-2%

·        Nazální postižení:

–                    chronická sinusitis

–                    nazální polypy

·        Skeletální postižení:

–                    hypertrofická osteoartropatie

·        Diagnostická kritéria:

–                    pozitivní potní test   = > 60 mEq/l Cl

–                    typické plicní manifestace

–                    typické gastrointestinální manifestace

–                    pozitivní rodinná anamnéza

–                    genetická sonda

·        Mekoniový ileus je ve skutečnosti diagnostický pro CF !

·        Podezření zvyšují:

–                    respirační příznaky: chronický kašel, recidivující pneumonie a atelektázy, paličkovité prsty, poslechový nález na plicích perzistující, kultivační nálezy Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, u kojenců Klebsiella a E. coli ve sputu, hemoptýza, nosní polypy

–                    gastrointestinální příznaky: steatorrhea, chronický průjem, rektální prolaps, biliární cirhóza a ekvivalent mekoniového ileu

–                    jiné příznaky: neprospívání, hypo Na hypo Cl metabol. alkalóza, hypoproteinémie, anémie a edém u kojenců

·        Terapie:

·        Léčba respiračních problémů

–                    antibiotika p.o., v aerosolu (TOBI), i.v.

–                    bronchodilatancia, mukolytika

–                    steroidy inhalační

–                    fyzioterapie, dechová rehabilitace

·        2. Léčba gastrointestinálních problémů

–                    pankreatické enzymy: prolipáza, panzytrat, kreon

–                    vysokokalorická a vysokoproteinová dieta

–                    suplementace vitamínů /A,D,E,K/

–                    antacida a H2 receptor antagonisté

·        3. Léčba komplikací

–                    mekoniového ileu – chirurgická

–                    PNO – drenáž

–                    hemoptýza – vitamín K a antibiotika

·        Prognóza:

–                    zřetelně zlepšena v posledních letech

–                    dožití přes 40 (- 50 ?) let

·        Úmrtí:

–                    v 95% na respirační insuficienci

–                    v 5% na jaterní insuficienci

·        Prenatální dg.:

–                    z choriových klků

–                    při postižení v rodině

Příznaky vedoucí k indikaci vyšetření potního testu

·        1. Plicní:

–                    chronický nebo produktivní kašel

–                    recid. pneumonie

–                    atelektázy

–                    hemoptýza

–                    pseudomonádové infekce

–                    stafylokoková pneumonie

·        2. Gastrointestinální:

–                    mekoniový ileus

–                    steatorrhea, malabsopce

–                    prolaps rekta

–                    biliární cirhóza (port. Hypertenze)

–                    hypoprotrombinémie u novorozenců

–                    hyporoteinémie, anasarka

–                    deficit vitamínů A, D, E, K

·        3. Jiné:

–                    rodinná anamnéza CF

–                    neprospívání

–                    slaný pot

–                    nosní polypy

–                    nevysvětlená hypochloremická alkalóza

–                    pansinusitis

–                    absence spermií

Plicní hemosideróza

1. Primární:

–                    idiopatická

–                    s přecitlivělosí na KM (Heiner syndrom)

–                    s myokarditidou

–                    s progresivní glomerulonefritidou (=Goodpasture syndrom)

2. Sekundární:

–                    VCC – mitrální stenóza nebo chronická insuficience levé komory

–                    kolagenózy

–                    s hemoragickou nemocí

§             opakovaná krvácení do alveolů → ukládání hemosiderinu

·        Patofyziologie: postižení intersticia, kapilár

·        Klinika: anémie mikrocytární, hypochromní, Fe↓, retikulocyty↑, bilirubinémie↑, urobilinogen↑, kašel, hemoptýza, dyspnoe, žloutenka, únavnost, pocení, teplota↑, sípání, hemateméza, akutní ataka 2-4 dny

·        Rtg: retikulární kresba, drobně skvrnitá

·        Diagnóza:

–                    biopsie plicní – rizika

–                    ve sputu makrofágy s hemosiderinovými granuly

·        Terapie:

–                    dieta bez mléka, kortikoidy

–                    ad 2:

§   srdeční onemocnění → chronické ↑ plicního kapilárního tlaku → intrapulmonální krvácení → sekundární hemosideróza

§   postižení cév: polyarteritis, revmatoidní artritis, anafylaktoidní purpura, trombocytopenická purpura

Difúzní intersticiální plicní fibróza
= Hamman – Richův syndrom
(= fibrotizující alveolitis)

·        Etiopatogeneze: ?

–                    susp.: nevelký zánětlivý inzult dolního respiračního traktu → alveolární makrofágy (stimulované IK→uvolnění chemotaktických faktorů) → rozšíření interalveolárních sept – v nich lymfo-/plazmocytární infiltrace → fibroprodukce

·        Klinika:

–                    progresívní plicní insuficience: dyspnoe, suchý kašel, hemoptoe, afebrilní anorexie, únavnost, neprospívání, cyanóza, paličkovité prsty, tachypnoe, pO2↓

·        Rtg: drobně skvrnitá nebo granulární, retikulární nebo proužkovitá kresba, oboustranně symetricky

·        Bronchoalveolární laváž: zánětlivé buňky + mastocyty

·        Terapie: kortikoidy / imunosuprese

Sarkoidóza

·        Chronické multisystémové onemocnění nejasné etiologie

·        Vzácně u dětí nad 10 let

·        Postižení uzlin, kůže, očí, jater, sleziny, kloubů

·        Granulomy nebo podobnost s TBC, Mantoux II – negativní

·        Rtg hrudníku:

–                    ohraničené motýlovité rozšíření plicních hilů

–                    drobné uzlíčky v plicích 

·        Diagnóza: histologické vyšetření

·        Terapie: kortikoidy

Deficience α1-antitrypsinu a emfyzém

·        Etiopatogeneze:

–                    antiproteázy inaktivují proteolytické enzymy, které se uvolňují z usmrcených bakterií a leukocytů

–                    při deficitu α1-AT dochází k destrukci plicní tkáně a k vývoji emfyzému

·        Rtg hrudníku: emfyzém

·        Molekulárně genetické vyšetření

·        Klinické příznaky: zpočátku málo patrné, postupně se vyvíjející dyspnoe, kašel a sípání

Löfflerův eozinofilní infiltrát
(alergická pneumonie)

·        Prchavé infiltráty na plicích, nevolnost, kašel, bolesti na hrudníku, teplota normální

·        Eozinofilie, reakce plicní tkáně na pronikání škrkavek nebo jiných alergenů, (vajíčka parazitů ve stolici za 2 měsíce)

Bronchiektázie

·        Vrozené nebo získané

·        Cylindrické nebo fuziformní

·        Nejčastěji při CF, IDS a nebo po aspiraci cizího tělesa

·        Etiopatogeneze:

–    infekce vede k oslabení svaloviny bronchů, poškození elastické tkáně

–    sídlo stálé bakteriální infekce

·        Klinika: kašel, vykašlávání hlenohnisavého sputa po ránu, nebo při změně polohy

·        Diagnóza: bronchoskopie, bronchografie, (HR)CT plic

·        Terapie: konzervativní nebo chirurgická

Respirační insuficience

Plicní tuberkulóza

·        Incidence: 4 % nových případů za rok

–                    postiženy jsou spíše děti s chronickými nemocemi

·        Etiologie: Mycobacterium tuberculosis

–                    přenášena dospělými členy rodiny

–                    primární léze v plicích je v 95 % případů (inhalace), rozšíření místních lymfatických uzlin, léčení primárních ložisek

·        Primární TBC – inkubační doba 2 – 10 týdnů

·        Příznaky obvykle minimální: horečka, trvající 2-3 týdny, úbytek hmotnosti, únava, podrážděnost, rtg zpočátku normální

·        Progrese choroby: Rtg – plicní infiltrace se zvětšením lymfatických uzlin, kašel, tachypnoe, bronchiální obstrukce, pohrudniční bolest, tekutina v pleurální dutině  - hůře slyšitelné dechové šelesty                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

·        Reaktivace TBC po delší době latence

·        Příznaky: suchý kašel – produktivní kašel mukopurulentní, nižší stupeň horečky, ztráta hmotnosti, noční pocení, rtg – homogenní zastínění v horních lalocích

·        Diagnóza:

–                    anamnestický údaj o  kontaktu

–                    pozitivní TBC kožní test –  indurace 9 mm nebo více po PPD po 48 – 72 hodinách

–                    znovuzjištění Mycobact. tbc ve sputu nebo žaludeční laváži

·        Terapie:

–                    rezistence k lékům

–                    STM a INH

·        Profylaxe:

–                    běžný tuberkulínový test

–                    chemoprofylaxe s INH, jestliže je test pozitivní

–                    profylaxe BCG vakcínou

Definice pozitivního Mantoux kožního testu

·        Reakce ≥ 5 mm

·        Děti v těsném kontaktu s osobami, které mají známou

·        nebo suspektní TBC infekci

·        domácnosti s aktivními nebo dříve aktivními případy, když:

–                    léčba nebyla potvrzena jako adekvátní před expozicí

–                    léčba byla zahájena po období kontaktu s dítětem

·        reaktivace je suspektní

·        Děti s podezřením na TBC onemocnění

·        Rtg obraz souhlasný s aktivní nebo dříve aktivní TBC

·        Klinická zřejmost TBC

·        Děti v imunosupresivních podmínkách nebo HIV infekce

·        2. Reakce ≥ 10 mm

·        Děti ve zvýšeném riziku diseminace:

–                    malé děti mladší 4 let

–                    jiné rizikové faktory zahrnující Hodgkinovu chorobu, lymfom, diabetes mellitus, chronickou renální insuficienci a malnutrici

·        Děti se zvýšenou expozicí prostředí:

–                    narozené v oblastech světa, kde je TBC vysoce prevalentní

–                    častá expozice k dospělým s HIV infekcí, bezdomovci, narkomani, rezidenti v pečovatelských domech, migrující zemědělci

·        Reakce ≥ 15 mm

·        Děti starší 4 let bez jakéhokoliv rizikového faktoru