Onemocnění dýchacích cest

Okruhy přednášky

nRizikové faktory a zvláštnosti ovlivňující incidenci a závažnost virových respiračních infekcí u kojenců a dětí&= #13;

nLymfatický kruh faryngeální&#= 13;

nEpiglotitis

nLaryngitis subglottica

nDiferenciální diagnostika supraglotické a subglotické = obstrukce dýchacích cest =

nBronchiolitidy

nAspirace cizího tělesa

nPneumonie

nRecidivující bronchitidy =

nCystická fibróza <= /div>

nIntersticiální fibróza, hemosideróza

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/master55_image002.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhqQF1AHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAAAAACn AXQAhAAAAH8AAH4AAH0AAHwAAHsAAHoAAHkAAHgAAHcAAHYAAHUAAHQAAHMAAHIAAG4AAG0AAGwA AGsAAIwAAIsAAIoAAIkAAIgAAIcAAIYAAIUAAIQAAIMAAIIAAIEAAIAAAAX/4CSOZGmeE6WubOu+ byXPdG3fVq7vvH79wKAQQywai5mkcqnUOJ9Q52ZKrXKu2Cynw+16PeCw+EMumwPotBotaLsH8Lgc Tqjb74W8fl8w+P9+B4KDhIQIh4iJCYuMjY0KkJGSkguVlpeYlwybnJ2eng2hoqOkpaanDQ6qq6yt rg4osbIiMLW2MDe5ujQ9vTxCwEFHw0RMxklRyRpVzBtaz17RHWLUHmbXH2vaAW5vc9934QR85ICA heiDiesIju6Mk/GRmfSZn/f3qPr7pq/+r7MCmrhFkOCugzh8KQzGkNiwY8aURWlm5VkWaV+qhcF2 Zpuabm2+gRNnhxwfc3/S/6Vjp+idO3ny6smshK8mJ344+f3buUqgT1oFg8ZASFSGwoUMgTk8ApGJ RCgUqVi8iJGLxo0cyXj8CFLkHJIlTepBGUhlIZaIXL6EOWmmTJs2c8o9xZPnT59C87IoWvSor6RK lyJp2uSplKjOpl6pavWqtazZtrLp6jUO2Dpix5I1exZtO7WP2FJySw9uzbmoR9XdeVeg3td8ifrt BXiI4GKEkRlehljxYsaOH2eVPLlbZcuXM+cha4CzIc+gQ4uGRLq06XypU6/+1zrga72xEc7uUVvY bQy5dRtGnFgx42mOIUeWDFLAcTrJlTN3rg569EXTzVMdJtdhl91c2/nT3f8s3+UV3kHj/VLeD+eh l95uvEXl2xbAxQcZcdxQdtxl4+i3GX8HePbZfwFSN6AmBYJyIIIJurKgLA0K9eAuEe4wIYXnpZcB huxt+F5w8oFY330DkKhcHyfyp+J/ALb4Iowx3jSjXDXaeCMKOQa1oy49+vBjhUIS2ZtvR3o4HHFL 3uekiSihmKJ/LFp5JU1ZarklTl228iWYYRo0ZkJl/ngBmhfuViSbHV6VJJwiVjZnZvuhOCWVLSqw J599MvBnToGyMugJhRp6aA1l5qAoo7mpqSGkVSH5IaXGyZkfplE6t2meAX66QKibjApoqaqcOlCq tqxqQ6sWvBpko+ut6V7/pBpNSl+lXl0qVqZS4hldp8ISK6qx+yCbrLIkMNuss7y0Ku1taTpq7VRt SnrrtrmOuOu3vXL267h67mkuuumqy2677uIC7wzQzitYvdXOem2tbnKkJLcieWsSuL6KCxq5nx6M MCrqwrIwUA278DDE8p45baz2WowvttVou1Wc/oL1JMgCi6wWyQYTezLKCq+cQssuv1xBxDLTS+1T j16Mka1v8utNzyT9HLBZA49c8JUmH11KykovzfReTkM9IayEyUqRkThTo7NHPFv678dfqxT20GO/ WLbZqiW98totOP10zG/PHHfNc9N6dcbYbNyv3j7TaY6df7tENNlGE04K/9pKI872y26XB3dTcjdD N8b6Zr0zxyNlzmudmgrteeADDi56KoYvbPoKiqde2+oQtc7M65PHrjGuW2Petebn5I4WlQl8Lnjo v4dC+uHDU1A846o7zjrkrksuDdbPax2SrrYDjHu413PKe3W+i/698OGPn2jUE5uaRKp2M9hla1+z u1y39laOvq1Ed+/QXu+41739sSt84msb+Y5nvuShb3nqiwb7Kge993FNHF6bX8jqB6zplIuCv7Og sjDovx5JbCkUo9q9LJKvA8oOb7T7CgNP4kB0dC6C9yNN/ggnw1PRUIP/a5zUaFaxyFltfZS7huWi t8D48U2FQWMhwYJVMv8Y6i94F+wfFG0IQBwKUBkE5GHdxoBAICqwY0PcA9DABsG1kLFooeqeKJo4 qCeiboOAQd4xlFeRK4owix1xn33gN73bbc56LMGeBPFnRiaicYZqPGQUyzfFx1UxfY7MiPNIKEkm eayBYOSjGMX2R9AFUpDAQ1baDPkw4yWyg4v8YCML2Dwfti+BXMSjF2F5Sfpl0n613N4tBUnIL/ES Xr5MiiIjIkyphFCVxmQlMk0oPRRSLyWYZIcmk+iWJZqtmje6prOy2RBgcvOUIExlF0aoxRJO8oTh SGEzV/jMFormhdOs4CedGMpeIlKb9nRKN6fAPCyusp+tpKQ5LVk9Z6r/E5ouLGNCY7jQQjYUmw+t ZynPh89hytGAOavjNvLWxUrKb6BhLOgYQwrIPuEyl6Xa5UnnmdJgbFOiLfWmPhtz0UiO85/lDOg5 y+LRdawzmhMc6Rl1WbqhroqeRo3oEhipVGJaNJwYfaor86iZWPqtj47YpBI7+c6SWtOrhwJrYFbq waRS9Jv7hGQZtkjOmm70ph0l6EcNyhaE+hSX8FyQPL9a1L0GkIo6tNlLixnTH840iHJ4JRHd+sBZ Ag6rnNSqJ7kKvuHVMEI3dEgOB7hDaMwRK57VBk2VadMv4lSWOqUlT235WGraNZ54HZNebcPXYPq1 PWZ9ZFMH68+1LnO0/799q2l3h9q5qraurOWfa9cI2zbK9o3JiKNtYWo3meoWtMi5rh6L2JntIrG7 7aTr0SLbncnmtbLMvawpM2vF6IKzs8e0YzJr11tmJjani93pQUVaXIWGN43jFSUbpShglhIYlQYO 7HS1Ul2NSpWj6KxqSxgLE8dm6af8bY1/lQtg8zT3nh/OZ4iZilanKriwvD2sbx8M3AgLd8I9fTFk jyvZ5O5ouTbucF9z7NL1cra9uV3DbhksZAenWLFWBSmSiatk414YlBl26Cg5eGOkUrmsmz0rgsX5 Y6ga9sSI/TKEw8zimFC4zBYOalfTjNI1/7LNY50odOMs3R5TN6MAxf/DVJuTTj5LuLF/jhGMmdxf Jz8IykA4aqKfW9FGzzmtdbZug7FLZO0G97TDlWaFSXpmhhKaqIaGKKILQ2rA8vjUPv7sHbmM5yHr uciWPjKmk6zpJdfapLembK5VKmXnvvmvS4XPiOejVhNLGsVUBfOKL93iTBdo08++a7T/O+2w7lo9 1160leWM5QQLe8FClG9bs1vaV3M31lmd9VYF3VrTvXY8sSXGbOFYWy30ENiP7nakwwJuSqs4LWJe NpmbbWaCi9fg5EW4eRWO3ok0nCrspWOWuTLsfK96vqQ1IlylA/DUCny1HscwyDVcXg67EbO01ey8 TV1vOt8byMT+dp7/w73ncSu73Mw+t7Nzjuadq3nDpKw2joNeYEYfuOioPrqdg1xsLzMd2U6H9Zhl DWhaU93WVi801tmsdTdzHcReF7GjSQzpqCrd2Gd3tZHVrnG2czzQgRLqumncbsv+fMB313Hefw32 YL+35aFl63Lo+xz7+rHm3r05eN8O7bjjeu6Hrvuo413qr6vc3pfHd+b1vfmY19ff9wV9fr+7X07L 2NPhATWQ3j0kRbde7xDnu8T9TvGlW1zcGO9zPFx8eLcnftCmlzbqda16XrPe19reO7dT7e3mA/75 TY8+uf0c9eugm/Tqzj67t0/tx3s48lV2+G3BcDexq7rLrHZsgpds/4QHdRsndR13fQWHOAc3Gwn3 ECUHFSeHBQ9XeRFHfhOHGZPGOTMHD+w0E+7Ue+mGXIv3ZDUWamLlffgHZ0PnergFe1oGX/hBe1Bi e52He5+3dgHXdgOngB/HgCHngCMHgUDHcEKnfyn3gkYXe0jncgAIc/wmc54XVx/4Fvp1MjF2FzNm go0XYPY3ZSuIbTsWfsk3fv5XfhpYcRw4hTSngzbHgzjngzoHhDwncj53XkWYXhP4G0nIf+4Vg5gX Xy+3b63Wb4P3b24YenA4enJYdXR4dT2XdV9obWEob0h4Za+3hIAoe4L4hIQogIZIgIhYeDtYfT3Y JYonf4xHf+7Wff/wVonHR3mZGHZMOHZJZ35mh35op35Px34H6H5T14hw94hyF4l0N4lbZ4Rd14LI Z4HKh4HMl4bOt4Y4SIX4BYJXiDBZ+BNb+GknOHyuWHy9lm38ZHmb2ISzN4i1F4W3d4i5l4i7J3oi CH8kqIpcyIqOh4eQp4x4x4yyqIS0eI626IRlF4CBF4ppN4oGaHgIiHioiH3EeHrGmHrIaHf8KHn+ SIbOaIa1+H8FCYWFKIXV2Iak+IamGIcPuYBr04B+8YBMEYFPoF6XSG+zaI4sx4kzqI41yI436I45 WJKKeJKMmJI/uJJB2JJD+JJ5aHJHiHKYCJA2mQZbRpB/l4vU6JP/1qh72Mh7WOh7Wgh8sSF8i5KC r3iR+eeUNAmVF3iGGVgialhpCfmOQBmPiziPwlh6Eal9E8l9Fbl6sAh+5biWHYmGbjmNcMmLBeiL DAmMCUiUc2iUdSiEd0hySymBTUmB+yccMHiT6NiJH/mJBymSWEmSC1mKDWl9jumIkAmJdiiJ+nh/ ZsmCM0l0NSmYAumRVWmQujiAcfmTpWmSp3mKNZKKeTl/e1l/rwmGsSmGk6eRtfmMbBmNhXl+VymK cvmbQRmcKDmcELmaxdiax5iclLicloiWtKmW0DmYbSlQIdmO1umbimmajOmQ3KmSTMOSR+GSRrBw eniZfPiUfrhy/1Ipg02ieTvZnj35nlkJj1spj105gk1Wgt7YhVHWlypInrHonOjJkbdJmOwJiqKp oKQZn8A5n6hZn0V5n0eZn0m5nzB5GP7JIX2omZrImQOZjp64jgjaH2zogddohVypjV7JjWDJF2Ip ahfan8s4my4YoJs5oIGYkzl6oCDqnr25oHPZoHX5oPQYofY4ofjoheKZjEraj0zajM/JoTaKm7io m9V5pSM6feZmosKZIMTpnRIJnhQ5phZZphh5pv/opDUKpThZoDS4R7yJmApJotlJp9tpp92popGJ lJNJhPvop2eJmTPaf+opnR8amlaqqNfJqHQplHa5HQCQqncqqf+sKZmuSZmXypRLap5NSqMBuaYe uoGHeQhXpZVA6qDamKrCOqzEWqwAsKotg59IUalKGauWOauaCqC2GpXFUaiiBZJVmqBw6qO+Wg8h yA/GGq7iOq7DiqwNo6x/0aKDUZkxuYcyKq2c2qHrqasXx6sZh52l2pDkuq/82q/Eaq7ugq60oa64 wa4wCq3/mZaCequE2plS+pk6mq08OpLcyqC/ygn+mrEau7HFCrDMIrDkQbAWYrAZgrDvqrDTapu4 Oq9vWa8rsn5ySg8cO7M0W7PG6rGpArISwqwuSrIySatouqGEdaOemZvYCqraKqo/abNM27ROG644 Wyg66yMiy5//smqmQBuoKZue8uqp9Ap99poATzu2ZFu24hq1YTK1ZsKz6+qs7RqjFZimQ8um0kid ZmG2eJu3ejuuaJsjausqVfuiJYu10Yqy8bqyXospe7u4jNu45Nq3DfK30RK4PuuucSu0JXZCjru5 nNu5+wq53yG5+tm2sImpspm1Grqw1Boi3eC5rvu6sMuvoAsbK7qsr2qppXu1f4q6gakVsfu7wBu8 /Tq74FG76cq2Beu2B0u4CStdwvu80Bu9GUu8DmK8A4u8I6u8g/unD9C93Su94Bu+4vu5kZqs1huy 2Gu1UAAB7Nu+7PsA4xu/8ju/Z1u+53q+O3u7zboE7tu//Uu/xQAcwAL8r/YbsPhLtRwWAQqswP7b wBAwwBAcwRJ8rAX8sQdsJgucwRq8wRnMvhP8wSA8wdSrI1DEwSZ8whkcwiq8wio8wmJCFCgcwzLM wjRcwzTswrYgwzqswzbcwz7cw30rAUI8xES8w0acwj+cxEr8wytDxE78xFDsxEeMxEtcxVa8xLIQ xVq8xVz8xCZ8xWAcxmHcxWRcxlwsxmicxmlsxmwMxWr8xnAMx20cxXFcx3Z8x2R8x3q8x3wsAXz8 x4AcyCEAADs= ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0003.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Rizikové faktory a zvláštnosti

nVrozené vývojové vady (vybrané):

–A= trézie choan

–P= ierre-Robinův syndrom

–S= tridor congenitus:

§La= ryngis – Laryngomalacie

§Tr= acheomalacie

§An= omálie oblouku aorty

–E= zofagotracheální píštěl

–S= ekvestrace plicní

–H= ypoplázie – ageneze plic

–H= yperplázie thymu

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0004.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Rizikové faktory a zvláštnosti

nFyziologické zvláštnosti:

&= #8211;úzké nosní průduchy u kojenců

–adenoidní vegetace – v 1. roce se zvětšují, maximální velikost v 6. roce, pak involuce

R= 11;obličejové vedlejší dutiny – pneumatizace postupně po narození, dokončuje se v 6 letech

= 211;lymfatická tkáň Waldayerova kruhu – postupné zvětšování po narození (tonzily u novorozenců a kojenců malé)

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0005.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Rizikové faktory a zvláštnosti

nFyziologické zvláštnosti:

–<= /span>průsvit hrtanu úzký (chabost vazivově chrupavčitého skeletu), stěna trachey měkká, průřez podkovovitý, průdušky mají užší průsvit, chrupavčité prstence měkké&= #13;

–<= /span>sliznice respiračního traktu bohat&aac= ute; lymfatickou tkání a cévami

–<= /span>bronchiální svalovina v prvních 3 letech méně vyvinutá

–<= /span>plíce – zvětšován&ia= cute; hmotnosti, počtu alveolů (25 mil. u novorozenců, 300 mil. u dospělých= ), elastická vlákna zpočátku málo vyvinutá, plicní tkáň mén= 3; vzdušná

–<= /span>funkční faktory neimunologické a imunologické

–<= /span>rtg hrudníku – stín srdeční, stín thymu

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0006.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Rizikové faktory a zvláštnosti

nRizikové faktory:

–<= /span>Věk, imunologická zkušenost <= /span>

–<= /span>Nezralost, nízká porodní hmotnost

–<= /span>Chronické kardiopulmonální nemoci

–<= /span>Imunodeficitní syndromy <= /div>
–<= /span>Malnutrice

–<= /span>Vystavení nepříznivým okolnostem:

§Jiné nemocné děti v rodině

§Cestování v hromadných dopravních prostředcích

§Kolektivní zařízení, rod= ina versus denní péče

§Znečištěné prostřed&iac= ute;, kouření rodičů

§Nedostatek výživy mateřským mlékem (kojení)

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0007.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Faryngeální lymfatický okruh

nTonsillitis acuta catarrhalis – Streptococcus beta haemol.

n la= cunaris – Streptococcus pneumoniae<= /span>

n pseudomem= branosa - Haemophilus influenzae typ B

nInfekční mononukleóza –= ; EB virus

nKomplikace: peritonzilární absces

n retrofaryng= eální absces

= n <= /span>laterofaryngeální absces

nHypertrofie adenoidní vegetace – zvažovat při recidivujících infekcích horních cest dýchacích, ORL = vyšetření a doporučení adenotomie pod zrakovou kontrolou.

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0008.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Larynx

nLaryngitida:

&= #8211;1. supraglotická =3D epiglotitis

&= #8211;2. subglotická =3D stenozující

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0009.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Epiglotitida

nPříčina: nej&= #269;astěji Haemophilus influenzae typ B

nVěk: 2 až 6 let<= span style=3D'font-size:75%;display:none'>

nZávislost na roční období: = není

nZačátek: kdyko= liv ve dne nebo v noci

nPříznaky: bolest v krku, bolestivé polykání, hromadění hlenů v krku, „bublavý̶= 0; výdech, poloha vsedě, dechová tíseň, cyanóza, vysoká horečka, celková schvácenost, rychlá progrese příznaků &= #8594; úmrtí

nTerapie: Ampicilin+inhibitor beta-laktamáz/CHF, hydrokortizon, intubace, nepodávat jí= ;dlo, pití ani léky p.o. , nepokládat do horizontální polohy!

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0010.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Subglotická laryngitida

nafebrilní, mírná x febriln&ia= cute;, závažnější

nPříčina: nej&#= 269;astěji viry, mycoplasma, haemophilus infl.

nZávislost na ročním období : březen – duben/ říjen – = = listopad (ne vždy)

nVěk: 1. – 4. rok a 5 &#= 8211; 10 let

nZačátek: rýma, odkašlávání → během několika hodin, často v noci

n následuje suchý kašel, inspirační stridor, chraptivý hlas, = neklid, dyspnoe, bledost, cyanóza, tachykar= die
nTerapie: hydrokortizon 100 R= 11; 200 mg i.m./ i.v. = ;

n sedativa &#= 8211; fenobarbital, diazepam

= n chladný vzduch

n intubace, ampicilin ?

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0011.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Epigl= otitida x subglotická laryngitida

Ne

Ano

Slinění

Ne

Ano

Trismus

Ne

Ano

Toxický vzhled

Mírná (38-39°C)

Vysoká (i >40°C)

Teplota

Ano

Ne

Štěkavý kašel

Ne

Ano

Poloha v sedě

Ne

Ano

Dysfagie

Chraplavý (hrubý)

Tlumený

Hlas

Hlasitý

Tichý

Stridor

Croup,angioedém, cizí = těleso, tracheitis

Epiglotitis, peritonzilární a retrofaryngeální absces

Příklad

Subglotická

Supraglotická

Obstrukce

Adaptace podle Davise: Acute upper airway obstruction: Croup and epiglotitis, Pediatr Clin North Am 28:859, 1981.

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0011.xml Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/xml; charset="utf-8" ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0011_image003.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlh5AEdAXcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAAAAADi ARsBgAAAAP///wL/jI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrbuewHyTNf2jef6zvf+DwzaAsKi 8YhMKpfMpvMJvR2i1Kr1Sbxqt9yu9wvWTcPkMjNrTqvX7PbZ4I7L0fK6/Y7XjvN8Lr0PGCg4uDdo uPR3qLjI6FXYCMmTGElZafnzeHk5qdnpWZn5CckpWmoKGHp6SKra6rqW+ooqS1trFmt7x5rL26uE 6+u2G0xcvANsnDaczJyM3By2DD3N+0zdJX2t7Wq9fZXtHf7ZLR4FXo5OSZ7edM7+vgoHjz1frwmD n6+/z9/v/w/Q3hZ3AoUQLAhkHcIgBxf2aOjwmLyIWChCgWhRysSM/4g4tvP4BiNIGSJHlgSpcOQQ lUlOekzJcoZLjjMzwowJoKZFnRRvxuQZEahDnyyFLjSKkKhKpAWZClRqEqcRp/agopRahGo9qy+x GvTKcCNYSWMxlfXBlebZh2sliW27Em4OrfPS2pQ7Fy8Ouzv1SvE75K1fuvAIv+PbE3ANw+wAOn4M ObLkyZRLKKbBOF1mdIiDXpb5maRgvZvLlRbXeWjonKtTH23dejTe0+Foe3OdFHZo3E11f+b91Pdl 4FWFKya+1Thg5HWVD5Yt1/Y26dqYF3ZOGjpc6te4U7N+GPts7W29TzMPDXxj8dHJr0XfDD4z9ZrZ b3d/Vr6z2PqN9f8v9h8x9HFmX3n4lRVgMAn6MqBpBb534FgL9jJhNRGCVWEuGdrSIGoP5nehVxvW MiItHdb2IYIhYlWiLC2+cuJtKUq4olQvcsPfjBjmuJuOItaI042tCKlKjNP5yCKQPyFpY2VOPgll lFJOiQKTQfL4m5U/KVmUlkVxuZSXS4EZVY+7kXmVmb+h2ZWaw7GplpvHwXmXnMvR2ZedzxF5Cp+m +FmKkdWJaRKeiemZHaCiKDoOlsMRipKhniE6HqOeWNoJpvdIqhql7Wm6CaQvcfqap/eBagmqoPBH ZauuvgprrJOJGueaqqpDq02k5maqgbdG8usojh6X60679tYrhMH/NrIsI80uImh3xfZ0bHDJgvis ItmuMuxy0wZVbXHXqritIeUS0u1g3w4VbnLj0niuIPEGMi8q7Tb3Lob3Xpfvj/X28S8fAecR7Xfr HrVveP0mKWvDDj8MccQcHMyrrRQja/HCNqZL2sVPJbyexkGCXJ/IWw6MB8q6cDybx1WRTKDJX6ps B8112DwHzA7KPCbOcfgsDMvRubyVzh7yXCjQbSjNBtOwGI0i0pE6rQbVygi9HdF1QS2j1KNafYvW hXF9pNc0SYx22mqvLavYCmecpdm6gl0G3WTYHQ3Zg8ptLN5g+P0F4I7oLS3f1ApOj+HgIu6H240R brDi7DI+kOOa/0F+nuWcYZ6e5qZxHp/nqIE+n+i1kb6f5AhTrofpt6Hun+vTwQ6g7NXRLqDt3eGu oO7f8c6g7+exTXzxxh/Pj/Cdn8n6N8rHBzyFz88XfTXTO1O9htf7lz2H2wPYPYnfCxi+ieMrWL6L 5zOYPozrU9g+jqonFf+Q71vYvBX5V7E/FQVnPr+m1K9I99PQAPtUQA4d8E8JJNECA9VAEz1wURF0 0QQbFcCP9c8cFYQR8j4IwhCKcGIZFBfcHlXCom3wIh3kxgUv1cIhvTBTMSzSDO9Rwz7dMFQp3NoK K9LDsf3QCUP8CPNyyMAjBvFtbyriGZAYqB2mCoqLkuKqlvg4J/92BIuX0+IvqDgOK+KKi5vzYkvA eCkxAguNmVKjsMj4OTMiQY5HoONURojHPOpRj2zEoRLjBsgm9pGHJyQWHEdnx6wMMlVuZNYiQdFI Zz1SHZGE1iSBVUltXXIUmeTWIU+XyK988nWhZMgmmdVJc53SWalE1yhnV8qErBJarZTXLLVVS3rd Mh6xNMsrb9dLtOzSXLmcxS93F0y2HPN3ySTLMoe3x2hKc5poG6YrC+mtZ6anmACzpry4KTBv0guc BBOnvZp5DHMCjJwpU6fA2LkybUIPnWJwJ8HgWTN7pgyfN9OnLvg5B3/WDKA/E+jNCBo0eVKPnnlR KPYYuheD5gyOon9xKPcoGpdAzgmji5HozxC6NI8KA6RNE+nSqInSlKpUSiYt6R9RqNE7cRQzLX3a TEFjUfDdlCQ1rRpJYdFTZfy0akG9xVCvllPy7ZQ1SUXfUp+KtfIUtW5HDVtT2QfVq8IvqzHd01Tv FtX3fDVvXIWpILVqvZcasquJGuvfWLXSuMp1rnStq13vCrECAAA7 ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0012.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Bronchiolitidy

nakutní stav těžké dušnosti

nv zimě a na jaře =

ndo 2 let života, nejčastěji v 6 měsících

nvirová etiologie

nakutní zánětlivý uzávěr bronchiolů + malých bronchů, edém + mucus → ztížené exspírium → = hyperventilace plic → dušnost → hypoxémie → acidóza → vazokonstrikce → plicní hypertenze → dilatace PK → srdeční dekompenzace - sn&iacu= te;žená kontraktilita myokardu

ncytotoxický mozkový edém - &#= 8593; intrakraniální tlak

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0013.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Bronchiolitidy

nKlinika: schvácené dítě, tachypnoe, dyspnoe, bledost, cyanóza, kašel, oslaben&eacut= e; dýchaní, vysoká horečka

nRTG: zvýšená transparence, drobně ložiskový = emfyzém, pruhovitá zastřen&iacu= te; (postižení intersticia)

nPůvodci: 50 % = RS viry, Mycoplasma pneumoniae, Haemop= hilus influenzae

nTerapie: prostředí (nebulizátor – mukolytika), ATB i.v. ?, kortiko= idy ?, syntophylin, kyslík, nekrmit – parenterální výživa, vlhké digoxi= n, arteficiální ventilace=

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0014.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Aspirace cizího tělesa
nČástečná nebo úplná obstrukce dýchacích cest <= span style=3D'position:absolute;top:30.25%;left:9.73%;width:84.45%;height:6.5%'= >s dušením
<= span style=3D'font-size:88%'>nV hrtanu a průdušnici: dušení, afonie

<= span style=3D'font-size:88%'>nV bronš&= iacute;ch: atelektáza nebo emfysém

<= span style=3D'font-size:88%'>nRTG: Subakutní → atelektáza

n Akutní → emfyzém - přesun mediastina
nVyšetřen= í: přímá laryngoskopie, bronchoskopie, extrakce cizího tělesa
<= span style=3D'font-size:88%'>nStarší kojenci a batolata (korálky, oříšky, hrách)=

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0015.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Aspirace cizího tělesa

n1. pomoc:

–<= /span>Důkladná kontrola dutiny ústní

–<= /span>Úder do zad mezi lopatky - u pacienta v předklonu

–<= /span>Heimlichův hmat (POZOR ! u dětí do 8 = let se neprovádí)

–<= /span>Prudká komprese hrudníku u ležícího pacienta na pevné podložce obličejem k z= emi, s hlavou níže položenou než hrudník

–Kojence si záchrance pokládá = na stehno hlavou dolů, následně úder do zad mezi lopatky, pak převrací kojence na záda a provádí kom= presi hrudníku

–<= /span>Nejde-li o úplnou obstrukci, nemá být dítěti bráněno v úsilí těleso vykašlat

–<= /span>Vždy při podezření na aspira= ci – rtg hrudníku!

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0016.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Aspi= race tekutého (žaludečního) obsahu

n1. pomoc:

–Zajištění průchodnosti dýchacích cest, nejlépe odsátí

= 211;V případě nutnosti kardio-pulmonální resuscitace
&= #8211;Aplikace kyslíku, podpůrná ventilace

&= #8211;Kortikoidy

&= #8211;Ihned zajištěný transport na JIP

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0017.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Anomálie plic

nAgeneze plic, hypoplázie

nKongenitální plicní cysty = ;

nKongenitální lobární emfyzém

nSekvestrace plic

nBrániční hernie (5 x častěji vlevo) novorozenci nebo vzácně později

n + hypoplázie levé plíce: dyspn= oe, cyanóza, př= ;esun mediastina, útlak pravé plíce, RI + srdeční dekompenzace, terapie chirurgická

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0018.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Pneumonie

nPodle anatomické distribuce:

–<= /span>Lobární

–<= /span>Lobulární

–<= /span>Intersticiální - bronchopneumonie

nPodle etiologie:

–<= /span>Virové

–<= /span>Bakteriální

–<= /span>Aspirační

–<= /span>Mykotické

–<= /span>Parazitární

–<= /span>Ricketsiové

–<= /span>Alergické

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0019.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Pneumo= nie – původci podle věku

nNovorozenci: Gram negativní bakterie – E. coli, Klebsiella a Streptokoky skupiny B

nKojenci ve věku 2 až 11 týdnů: Chlamydie, <= span style=3D'font-size:88%'>Ureaplasma, Mycoplasma, CMV, Pneumocystis <= /span>carinii

nDěti ve věku 3 měsíců až 5 let: viry (RS, influenza, adeno, rino, parainfluenza), bakterie (pneumokoky, Stafylokoky, Haemophilus infl., = Streptokoky)

nDěti starší 6 let: My= coplasma pneumoniae, viry, bakterie

nNozokomiální infekce: Pseudomonas, = Burkholderia, Staphylococcus aureus<= /div>

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0020.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Pneumo= nie – fyzikální a laboratorní nález

nZpočátku negativní <= /span>

nZkrácený poklep a trubicové dýchání

nOslabené dýchání <= /span>

nKrepitus, chrůpky

nPři pleurálním postižen&ia= cute; – bolest, povrchní dýchání, třecí

nŠelest, oslabené dýchání

nKultivace z faryngu, ze sputa

nVzestup titru protilátek (mykoplasma) <= /span>

nRTG snímek, UZ hrudníku při výpotku

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0021.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Bakteriální pneumonie
nKlinick&ya= cute; obraz: za= 9;átek akutní, s horečkou, s kašlem, tachypnoí, dyspnoí (fyzikální nález u kojenců malý), suchý dráždivý kašel, následně produktivní kašel <= /i>nLaboratorní nález: KO+dif. - leukocytóza = s posunem doleva, zvýšená FW, nález na = RTG hrudníku
<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.35%;top:.22em'>nPrognóza: většinou příznivá

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.35%;top:.22em'>nOčkování

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0022.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Pneumokokové pneumonie

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.43%;top:.22em'>nNej&#= 269;astější
nTyp postižení: lobární nebo = disseminovaná <= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.31%;top:.22em'>nPatologický obraz: edém v plicích, proliferace mikrobů, PMN, fibrin, přestup do alveolů, depozita fibrinu na pleuře nTerapie: penicilin, ampicilin, erytromycin 7 – 10 dní

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0023.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Streptokokové pneumonie

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.35%;top:.22em'>nPůvodci: Streptokoky ze skupiny A

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.35%;top:.22em'>nVěk: předškolní

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-3.68%;top:.22em'>nTyp postižení: difúzní bronchopneumonie =
n= Patologický obraz: nekrózy, slizniční vředy, exudát, edém, hemoragie v interalveolá= rních septech, šíření lymfatickými cestam= i
<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.19%;top:.22em'>nTerapie: antibiotika penicilinové řady

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0024.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Stafylokokové pneumonie

nVěk:<= /i> nejčastěji do 1 roku života anebo u = imunodeficitů a cystické fibrózy
<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.43%;top:.22em'>nRoční období: říjen – květen nPatologický obraz: infiltráty, abscesy, empyém – rychlá progrese nTerapie: oxacilin, meticilin, cefalosporiny, aminoglykosidy 3 – 4 týdny, drenáž hrudníku

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0025.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Hemofilové pneumonie

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.43%;top:.22em'>nVěk: kojenci, batolata

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.43%;top:.22em'>nRoční období: zima – jaro

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-3.76%;top:.22em'>nTyp postižení: lobární nebo segmentární
nTerapie: ampicilin, cefalosporiny 2 –= ; 3 týdny

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0026.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Ostatní bakteriáln&iacu= te; pneumonie

nKlebsielové pneumonie u novorozenců: závažn&yacu= te; průběh, abscesy, lobární pneumonie= 3;

nPseudomonádové nekrotizující pneumonie: u cystické fibrózy a IDS

&= #8211;Terapie: aminoglykosidy

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0027.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Virové pneumonie

nAsi 80% akutních plicních infekcí

nPůvodci: RSV, parainfluenza a influenza viry, adenoviry= 3;

nRoční období: podzim, zima i jaro

nKlinický průběh: v začátku zán&#= 283;t HDC, kašel, n&aacut= e;sledně dyspnoe, poslechový nález může být negativní =

nRTG nález: pruho= vitá perihilózní kresba, zvýrazněná intersticiální kresba, perib= ronchiální infiltráty, disperzní bronchopneumonie

nKO+ dif.: bez výraznější leukocytózy= 3;

nVyšetření protilátek= proti respiračním virům

nTerapie: podpůrná, p&= #345;i superinfekci antibiotika

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0028.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Chlamyd= iové a ureaplazmové pneumonie

nVěk: novorozenci a kojenci do 3 měsíců

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.43%;top:.22em'>nRTG nález: intersticiální změny
nLaboratorní nález: eosinofilie, zvýšené celkové a specifické IgM, izolace patogenů a sérologické vyšetření
<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-3.85%;top:.22em'>nTerapie: makrolidy, erytromycin 3 týdny

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0029.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Mykoplazmové pneumonie

<= span style=3D'font-size:88%'>nPůvodce= : Mycoplasma pneumoniae

<= span style=3D'font-size:88%'>nVěk: u starších dětí nad 5 let&= #13;
nKlinick&yacu= te; obraz: horečky, kaš= el, bolesti hlavy, nevolno= st – nespecifický nález ! nLaboratorn&i= acute; vyšetření: normální KO+dif., protilátky proti mykoplazmovému antigenu nRTG plic: intersticiální změny, = bronchopneumonické infiltráty=
<= span style=3D'font-size:88%'>nTerapie:= makro= lidy – 10 dní

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0030.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Pneumocystové pneumonie

nPůvodce: Pneumocystis carinii (houba)

nU IDS nebo u imunosuprimovaných

nKlinick&yacut= e; obraz: začátek pozvolný, = tachypnoe a cyanóza, dyspnoe, dechová frekvence >100/min =

nRTG:<= i> intersticiální pruhovité stíny z hilů,    = hyperinflace plic

nTerapie:<= /b> pentamidin, cotrimoxazol (prevence !)

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0031.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Aspergilová pneumonie

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.43%;top:.22em'>nPůvodce: Aspergillus fumigatus

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.43%;top:.22em'>nU IDS= a imunosuprese
nRTG: mnohočetné uzly a tvorba dutin, přesněji= na CT plic nTerapie: Amfotericin B + flucytozin, Abelcet (nižší toxicita)=

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0032.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Kryptokoková pneumonie

<= span style=3D'font-size:88%'>nPůvodce= : Cryptococcus neoformans (kvasinka)

<= span style=3D'font-size:88%'>nU imunokompromitovaných pacientů
nKlinick&yacu= te; obraz: horečka, malátnost, bolesti na = hrudníku, úbytek na váze, noční pocení, dušnost nRTG: nodulární a intesticiální infiltrace, zvětšení hilových uzlin = nDiagnó= ;za: pr= 67;kaz kvasinky ve sputu nebo v bronchoaveolární lav&a= acute;ži
<= span style=3D'font-size:88%'>nTerapie:= amfotericin B a flukonazol

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0033.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Kandidová pneumonie

<= span style=3D'font-size:88%'>nPůvodce= : Candida albicans nebo tropicalis

<= span style=3D'font-size:88%'>nRizikoví pa= cienti s neutropenií
nKlinick&yacu= te; obraz: septický vzhled, dyspnoe, někdy bez symptomů
<= span style=3D'font-size:88%'>nRTG:= n&aac= ute;lez variabilní = ;

<= span style=3D'font-size:88%'>nDiagnó= ;za: průkaz kandidy z dýchacíc= h cest

<= span style=3D'font-size:88%'>nLé= 69;ba: amfo= tericin B a flukonazol

<= span style=3D'font-size:88%'>nmožná disseminace infekce a úmrtí

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0034.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Recidi= vující/chronická bronchitida

nKašel přetrvávající déle než 3 týdn= y, více než 3x za rok = nPříčiny: virové infekce, GER, bronchiální astma, inhalace škodlivin, cystická fibróza, imunodeficity, primární ciliární dyskineze, = aspirace cizího tělesa, vrozené anomálie = plic, tumory, cysty – útlak bronchu

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0035.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Recidi= vující/chronická bronchitida

nVyšetření:<= /i> bronchoprovokační testy, KO+dif., hladiny IgG, IgA, = IgM, potní test, elektromikroskopické vyšetření vzorku nosní sliznice, bronchoskopie, rtg snímek plic, CT plic, HRCT, nosní vyšetření (AV)
<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.0%;top:.22em'>n= Terapie: podle základního onemocnění

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0036.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Primární ciliární dyskineze
(syndrom nepohyblivých řasinek)

<= span style=3D'font-size:88%'>nAR dědič= nost, 1/15 až 20 000 novorozenců

<= span style=3D'font-size:88%'>nGeneralizovan&aacu= te; porucha pohyblivosti řasinek
nKlinick&yacu= te; obraz: sinusitidy, chronick&a= acute; rýma, nosn&ia= cute; polypy, otitidy, obstrukce dýchacích cest, opakované pneumonie, infertilita, bronchiektázie
<= span style=3D'font-size:88%'>nSitus viscerum inv= ersus (Kartagenerovo trias)

<= span style=3D'font-size:88%'>nRTG:= hyperinflace plic, atelektázy

<= span style=3D'font-size:88%'>nLé= 69;ba: sympt= omatická

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0037.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Cystická fibróza

nNejčastější letáln&ia= cute; dědičné onemocnění (AR)
nIncidence 1 : 1 600 živě narozený= ch dětí, 1 : 20 nosičů ! (vzácně v romské populaci) =

nGen je lokalizován na 7. chromozómu, dlouhé raménko

nΔ F 508 – 70 – 80 % mutací= v naší populaci

nabnormální protein – CFTRP (cy= stic fibrosis transmembrane regu= lator protein)

nBlok nebo uzávěr chloridových kanálů v buněčné membráně epiteliálních buněk → dehydratace mukózních sekretů, v kůži opačně – zvýšený obsah chloridů v potu

nOnemocnění exokrinních žláz, způsobující produkci = zvýšeně viskózního sekretu

nPostižení respiračního a gastrointestinálního systému nejzávažnější<= /span>

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0038.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Cystická fibróza

nKlinick&eacut= e; známky: ka= 53;el, dušnost, bronchiektázie, plicní fibró= ;za, respirační insuficience (obstrukce vazkým hlenem, sekundární infekce), malabsorpce = z pankreatické insuficience u 85 % pacientů (vztah k Δ F 508)&= #13;

nNejčastějš&= iacute; klinické projevy:

–mastné objemné stolice, deficity vitamínů

–neprospív&aacut= e;ní, růstová retardace

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0046.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Cystická fibróza

<= span style=3D'font-size:88%'>nDalš&i= acute; manifestace a komplikace:

–elektrolyty v potu: zvýšení= ; Cl a Na (intolerance tepla, hypo Na, hypo Cl metabolická alkalóza)

<= span style=3D'font-size:88%'>nRespira= 9;ní komplikace:

–hemoptýza, zvýšený výskyt PNO, cor pulmonale

<= span style=3D'font-size:88%'>nIntestin&aa= cute;lní problémy:

–mekoniový ileus v 10%
–podobná fekální obstrukce u starších dětí

–prolaps rekta (!)

<= span style=3D'font-size:88%'>nReproduk= 69;ní defekt:

–sterilita mužů /obliterace vas defferens= /

–snížená fertilita u žen /hustý spermicidní cervikální mukus/

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0047.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Cystická fibróza

nJaterní problémy: =

–<= /span>fokální biliární cirhóza u 25% → portální hypertenze =

–<= /span>ezofageální varixy

nPankreatické postižení: =

–<= /span>abnormální glukózová tolerance u 25 – 75%

–<= /span>diabetes 2. typu 1-2%

nNazální postižení:= 3;

–<= /span>chronická sinusitis

–<= /span>nazální polypy
nSkeletální postižení:=

–<= /span>hypertrofická osteoartropatie=

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0048.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Cystická fibróza

nDiagnostická kritéria:

&= #8211;pozitivní potní test =3D &= gt; 60 mEq/l Cl

&= #8211;typické plicní manifestace

&= #8211;typické gastrointestinální manifestace

&= #8211;pozitivní rodinná anamnéza

&= #8211;genetická sonda

nMekoniový ileus je ve skutečnosti diagnostický pro CF !

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0049.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Cystická fibróza

nPodezření zvyšují: =

–<= /span>respirační příznaky: chronický kašel, recidivující pneumonie a atelektázy, paličkovité prsty, poslechový nález na plicích perzistující, kultivační nálezy Pseudomonas aeruginosa, Staphylococc= us aureus, u kojenců Klebsiella a E. coli ve spu= tu, hemoptýza, nosní polypy <= /span>

–<= /span>gastrointestinální příznaky: steatorrhea, = chronický průjem, rektáln&iacut= e; prolaps, biliární cirhóza a ekvivalent mekoniového ileu

–<= /span>jiné příznaky: neprospívání, hypo Na hypo Cl <= /span>metabol. alkalóza, hypoproteinémie, anémie a ed&eac= ute;m u kojenců

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0050.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Cystická fibróza

nTerapie:

n 1. Léčba respiračních problémů

–<= /span>antibiotika p.o., v aerosolu (TOBI), i.v. = ;

–<= /span>bronchodilatancia, mukolytika
–<= /span>steroidy inhalační <= /div>
–<= /span>fyzioterapie, dechová rehabilitace

n 2. Léčba gastrointestinální= ch problémů

–<= /span>pankreatické enzymy: prolipáza, panz= ytrat, kreon

–<= /span>vysokokalorická a vysokoproteinová dieta

–<= /span>suplementace vitamínů /A,D,E,K/

–<= /span>antacida a H2 receptor antagonisté

n 3. Léčba komplikací
–<= /span>mekoniového ileu – chirurgická=

–<= /span>PNO – drenáž <= /div>
–<= /span>hemoptýza – vitamín K a antibiotika

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0051.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Cystická fibróza

nPrognóza: <= /div>
–zřetelně zlepšena v posledních letech

–dožití přes 40 (- 50 ?) let

nÚmrtí:

–v 95% na respirační insuficienci

–v 5% na jaterní insuficienci

nPrenatální dg.:

–z choriový= ch klků

–při postižení v rodině

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0052.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Příznaky vedoucí k indikaci vyšetření potního testu

n1. Plicní:

–<= /span>chronický nebo produktivní kaše= l

–<= /span>recid. pneumonie

–<= /span>atelektázy

–<= /span>hemoptýza

–<= /span>pseudomonádové infekce

–<= /span>stafylokoková pneumonie

n2. Gastrointestinální:=

–<= /span>mekoniový ileus

–<= /span>steatorrhea, malabsopce

–<= /span>prolaps rekta

–<= /span>biliární cirhóza (port. Hypertenze)

–<= /span>hypoprotrombinémie u novorozenců <= /span>

–<= /span>hyporoteinémie, anasarka =

–<= /span>deficit vitamínů A, D, E, K

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0053.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Příznaky vedoucí k indikaci vyšetření potního testu

n3. Jiné:

&= #8211;rodinná anamnéza CF

&= #8211;neprospívání

&= #8211;slaný pot

&= #8211;nosní polypy

&= #8211;nevysvětlená hypochloremická alkalóza

&= #8211;pansinusitis

&= #8211;absence spermií

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0054.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní hemosideróza

n1. Primární:

<= span style=3D'font-size:86%'>–idiopatic= ká

<= span style=3D'font-size:86%'>–s p&= #345;ecitlivělosí na KM (Heiner syndrom)

<= span style=3D'font-size:86%'>–s my= okarditidou

–s pro= gresivní glomerulonefritidou (=3DGoodpasture syndrom)

n2. Sekundární:

–VCC – mitrální stenóza nebo chronická insuficience <= /span>levé komory

<= span style=3D'font-size:86%'>–kolagen&o= acute;zy

<= span style=3D'font-size:86%'>–s he= moragickou nemocí

<= span style=3D'font-size:83%'>&se= ct;opakovaná krvácení do alveol&= #367; → ukládání hemosiderinu

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0055.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní hemosideróza

nPatofyziologie: postižení intersticia, kapilár=

nKlinika: anémie mikrocytární, hypochromní, = = Fe↓, retikulocyty↑, bilirubinémie↑, urobilinogen↑, = kašel, hemoptýza, dyspnoe, žloute= nka, únavnost, pocení, teplota↑, sípání, hemateméza, akutní ataka 2-4 dny
nRtg: retikulární kresba, drobně skvrnitá <= /span>

nDiagnóza: <= /div>
–<= /span>biopsie plicní – rizika

–<= /span>ve sputu makrofágy s hemosiderinov&yac= ute;mi granuly

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0056.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní hemosideróza

nTerapie:

&= #8211;dieta bez mléka, kortikoidy

&= #8211;ad 2:

&se= ct;srdeční onemocnění → chronické ↑ plicního kapilárního tlaku → intrapulmonální krvácení →= sekundární hemosideróza

&se= ct;postižení cév: polyarteritis, revmatoidní artritis, anafylaktoidní purpura, trombocytopenická purpura

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0057.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Difúzní intersticiální plicní fibróza
=3D Hamman – Richův syndrom
(=3D fibrotizující alveolitis)

nEtiopatogeneze: ?

–<= /span>susp.: nevelký zánětlivý inzult dolního respiračního traktu → alveolární makrofágy (stimulované IK→uvolnění chemotaktických <= /span>faktorů) → rozšířen&ia= cute; interalveolárních sept – v nich lymfo-/plazmocytární infiltrace → fibroprodukce

nKlinika:

–<= /span>progresívní plicní insuficien= ce: dyspnoe, suchý kašel, hemoptoe, afebrilní anorexie, únavnost, neprospívání, cyanóza, paličkovité= prsty, tachypnoe, pO2↓
nRtg: drobně skvrnitá nebo granulární, retikulární nebo proužkovitá kresba, oboustranně symetricky

nBronchoalveolární lavá&= #382;: zánětlivé buňky + mastocy= ty

nTerapie: kortikoidy / imunosuprese

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0058.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Sarkoidóza

nChronické multisystémové onemocnění nejasné etiologie

nVzácně u dětí nad 10 let&#= 13;

nPostižení uzlin, kůže, očí, jater, sleziny, kloubů

nGranulomy nebo podobnost s TBC, Mantoux II &#= 8211; = negativní

nRtg hrudníku:

–<= /span>ohraničené motýlovité rozšíření plicních hilů

–<= /span>drobné uzlíčky v plicích <= /span>

nDiagnóza: histologické vyšetření= 3;

nTerapie: kortikoidy

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0059.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Deficie= nce α1-antitrypsinu a emfyzém

nEtiopatogenez= e:

–antiproteázy inaktivují proteolytické enzymy, které se uvolňují z usmrcených bakterií a leukocytů

–při deficitu α<= /span>1-AT dochází k destrukci plicní tkáně a k vývoji emfyzému

nRtg hrudníku: emfyzém

nMolekul&aacut= e;rně genetické vyšetření

nKlinick&eacut= e; příznaky: zpočátku málo patrné, postupně se vyvíjející dyspnoe, kašel a sípání

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0060.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Löfflerův eozinofilní infiltrát
(alergická pneumonie)

nPrchavé infiltráty na plicích, nevolnost, kašel, boles= ti na hrudníku, teplota normální = nEozin= ofilie, reakce plicní tkáně na pronikání škrkavek nebo jiných alergenů, (vajíč= ka parazitů ve stolici za 2 měsíce)

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0061.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Bronchiektázie

nVrozené nebo získané

nCylindrické nebo fuziformní

nNejčastěji při CF, IDS a nebo po as= piraci cizího tělesa

nEtiopatogeneze:
–<= /span>infekce vede k oslabení svaloviny bronchů, poškození elastické tkáně

–<= /span>sídlo stálé bakteriální infekce

nKlinika: kašel, vykašlávání hlenohnisavé= ho sputa po ránu, nebo při změně polohy

nDiagnóza: bronchoskopie, bronchografie, (HR)CT plic

nTerapie: konzervativní nebo chirurgická

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0062.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Respirační insuficience

Hypoxé= ;mie

Hyperkapnie<= /span>

Hypoxie

Metabolick&a= acute;

acidó= za

Arteriolokonstrikce

Cytotoxický mozkový edém

Venulokonstrikce

Plicní hypertenze

Kardiá= lní dekompenzace

(Hypertrofie PK – pravostranné

selhávání a dilatace)

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0062_image004.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhswCzAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAAAAACx ALIAggAAAAAAAJkzAP8zAP///wECAwECAwECAwP/CLrc/jDKOYm9OGPKu/9gKI6Llg1oqq6quZFw LM+cyd54rg8m7f9ACGZHLBpXr6By2Tkdn1BjhkllDqPY7DFZ7You2rB4a/GaKeCxer27nN8lAntO z5XhXUt9z28R8Et6fYN9d4AzgoSKfIaHX3KLkYV/jiCQkpiMlR6XmZ50lJsRiZ+lbI2iJaardaGp Cp2ssmGuqbGzuFi1lbe5vk+7gL2/xEXBcMPFyjjHZ8nL0Ei80dQ6zV7P1dDXedreLdPf39xV2eK/ 5FTm57np6uzU7u/w27b0yvLl98X5+vvtr1T9k9XPzLqBhQI6OIgQlMIHDBuqKSgsokRdFB2RurgG /9VDCRY5WvtoKaRIPyQfmZToJiWMjSdZeHRJIk1MFC1pArHJcqbOnTzZcflp8Eq0KURtGSU4NOlH F4RcOJ0K0YUNnFY1UN3qIyfXr2DDih1LtqzZs2jTql3Ltq3bt3Djyp1Lt67du3jz6t3Lt6/fv4AD Cx5MuLDhw4gTK17MeHDWx5AjS56sdSHly5gzZxUioLPnz6BDix5NurTp0wKCEUDNurXr15+PrYZN u7Zt1bZz60Yte7fv37EhAh++uzfx47RxI1/e2jjz56WVQ58e2jn166mFY8dufTt06d6/cw4/HTz5 5d3PHzevnnj69sDZw//9fn5x7faH189/Gz9/3//7/QebfAImN16BuhGIoGsBLsibfw4OeGCEEi5E YW0NXjiaghqSlmGHoHEIYnUTjmiaiCZ69mGKKKaYHYQuitYiiyXGSKKFNnpYY44qwshjZyuaOKOQ O/445IhBIumjkUXyeCSISUK5pJNN5vhkh1FiOaWVVdp4pYZZgrmll13G+OWFYaI5ppllungmhWnC uaabQmhm552XzUmjXnj26adUjQUq6KCEFmrooYgmquiijDbq6KOQRirppJRWaumlmGaq6aacdurp p6CGKuqopJZq6qmopgrXn6y26qpPKREQwKy01mrrrbjmquuuvPbq66+4ZoSHrMAWa+yxyCabq7C3 zijr7LPQRhsAs9hIa+212N5KbR7Zduvts9uW8+245P4arjrlpquuredase676bYbCLz0fiuvEsTW q6+19waR774AO9vvTgEXrOzAP/xr8MK+ItwVwxA3rJPCEVdcq8M0UGyxxRgjsvHHtHYsg8YgMyxy DCSXbPDJL6m8Mcs1uczxxDJXDPMIKdes781f6AwxzyHk7DO8QFsy9MJFfyD00eomrTTTADtd0tJQ 8wurS69mrfVkDSQAADs= ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0062_image005.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhXQAsAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAABX ACoAgAAAAP///wKQhI+pyxzfopy0Umiw3bxHjYDeSH6BWaZqdl7tClfPK9PxnYiWjsM89+t5gkOb EGhcEY+O5G3JZDl7UGH1ObVmo4BryRsFb8RcssTMZSnR6QO7u23XinLsLl6nd3Ond/7c9zKD95cy CDdTWJY46KfY0Ej4OElZaXmJmam5ydnp+QkaKjpKWmp6ipqqihQpqVIAADs= ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0062_image006.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhpwG7AHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAAAAACl AbkAggAAAAAAAICAgP8zAP///wECAwECAwECAwP/CLrc/jDKSau9OEeiM+/g9IVkaZ5oqq5s61Lj S8QvXN94ru9839IyoA8gHBqPyKRySdzNlE+mdEqtWm29Ii967Xq/4Jr2xj2Ow+i0Wn0mt3HltXxO Z8aHd/y7zu/7SXlGe3CDf4aHiIFIilmMiI+Qc46LhYSVkZiZlGCTPjOXmqGiLJ9sV5+go6qrFaWS qTqosKy0oah+nUuys7W9r66HuVS7wr7GUMS7orxSyc63x9EqztILxY/PwNXbCrLcEtesxN+00OQw zKve55Hh7Om95ux02vMY7tzy9l/4+93w0er5awZwXr9zAgcKKuiPobSDCk04HAgRYcWI9yYqvEgu /yHGE1E4fmQg8lsZjfbWjST1byU4fS41wIwp0WNMlTRllsz5b2dAnxtRusTJs2VRmUdXzOQptGa2 p1CjSp1KtarVq8pwGcLKtavXqA0IBBhLtqzZs2jTql3Ltq3bt3Djyl3bFKPYuXjz6t1LdsRdvoAD Cx5MmG5SQIUTK47L4e/ix5AjJ667z7Hky4pnYN7MubNayik9i+arebTp05kPd7CMunXa0q5jy4YL 2uDs231Z4949u/Y73r11Ax9u2jdC4q5hI18u2nhH5qeVQ58u2blJ6s2FY98u2Ho+7pylgx9PWrVM 8pfFo1/P2LwH9pDVw5//2f09+pm1498fwPs2/f/8zSVfgPj5Vw2ABNKGYILoGfgQg4ANCOF6DgY0 4V4SXjhehccsqCFaGX64HYfGeChiWSGeOB2JvpioYn8uvjgci/HI+FaKNhJHYy0xnohjjsDtWA6Q bP1IJG5CinPkZz0umZx9FzT5YWNOrgjlfVWiSESWzCVZjpQQ+mUkl5vZdOUGX6WpZpoPrOnmm3DG SY1JXnpw5p2qABVLnXj2mYKebvgpqC18OgDooIgig0ahiTYKSKGMOiopCIeGUOmkmOoxTKSZdpqR HZx6KmorFYY66qnomIHqqlsZdymrsBLihKmx1tpmXa/aqqsLh9K6668kAeQXsMTS88EsSxWrrBf/ REVp5rLQVpGsCM9Ga60u00KQ1bXcUirnt+A22+2gBAhg7rnopqvuuuy26+678MYr77m+jvtHufPm q+++/PaLbr321oGvvwQXbHC/AAe8xsAHN+zww+kmrHAYDENs8cUESzxxFxVj7PHH8mq88TAgl2wy vCKPrMvJLLccsco5dezyzCCnDLMnNOfMss035zCDzkCbzHPPYgRt9MdDE83r0UxbnLTSpDQtdcNP Qz3N1FhnbHVKWXe9b9Vbg+T12CGH/Q7ZaLsLttmApO22umuzTenbdJsbt9wy1U333Xjfo/fbfPdt gcx/Zx244DAUnvbhiIOjONqMN67t42RHLrmh/5SPbfnlYWVuOOcBeT715qB3LvrRpJdu+uk6p676 6qy77PrrsMcuNO352H7y7LhjrjvSvXf0O8a8B9/m8BAXb/yt4TYP7vK/Kg/9StJP/1H11keEffYU cW/89t6/I274go9PfvnVnm92+uqvD377/8FPkfP0129/V/LLNMD+/Pfv//8ADKAAB0jAAhrwgAhM oAIXKMD3kYuBEIygBCdIwQpa0IGCIoAFN8jBDnrwgw3MnwdASMISmvCEA8SgnzSIwha68IUVVGGf WAjDGtrwhgGUIZ5oiMMe+tCFOrwTD39IxCJ2MIhnGqIRl8hEBiLxSkpsohSnGEIRRomKWMzi//+e CKUoavGLS+SifbwIxjL6UIzuIaMZ11hDNJpHjWyMIwrdqBo4yvGOIKTjYeyIxz5uUI9J4aMfBylB QB5FkIRMpAINWRREKvKRBWQkUyBJyQlKMmaVzKQTrXhFTXrygJekiSM/WclQ3oSUqKwiJ2GQylb6 z5RDcaUsBwBL6s3SlbUcyShv2cdcXo+XqfSlXYCJSmFqj5ikNOZGkPlJZVKEmZ50ZkOgqUlpVoaa mbRmSrBZylW2gpuU1KZBwAlJcb6DnI80J0LQqUh1doSdiXSnSeBJSHnmg56DtOd/8OlHfR6In730 JisBekd/PoSgBRWoCBAqR4P+5H4QjahEt1UDgQQAADs= ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0039.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní tuberkulóza

nIncidence: 4 % nových případů za rok =

= –postiženy jsou spíše děti s chronickými nemocemi

nEtiologie: Mycobacterium tuberculosis

–přenášena dospělými členy rodiny

–<= /span>primární léze v plic&iac= ute;ch je v 95 % případů (inhalace), rozšíření místn&iac= ute;ch lymfatických uzlin, léčení primárních ložisek <= /span>

nPrimární TBC – inkubačn&i= acute; doba 2 – 10 týdnů

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0040.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní tuberkulóza

nPříznaky obvykle minimální: horečka, trvající 2-3 týdny, úbytek hmotnosti, únava, = podrážděnost, rtg zpoč&aacut= e;tku normální

nProgrese choroby: Rtg – plicní infiltrace se = zvětšením lymfatických uzl= in, kašel, tachypnoe, bronchiální obstrukce, pohrudniční bolest, <= span style=3D'font-size:88%'>tekutina v pleurální dutině= ; - hůře slyšiteln&e= acute; dechové šelesty        = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;            = ;

nReaktivace TBC po delší době latence

nPříznaky: suchý kašel – produktivní kašel mukopurulentn&iacu= te;, nižší stupeň horečky, ztráta = hmotnosti, noční pocení, rtg &#= 8211; homogenní zast&ia= cute;nění v horních lalocích

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0041.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní tuberkulóza

nDiagnóza:

–<= /span>anamnestický údaj o kontaktu

–<= /span>pozitivní TBC kožní test –= ; indurace 9 mm nebo více po= PPD po 48 – 72 hodinách

–<= /span>znovuzjištění Mycobact. tbc ve sp= utu nebo žaludeční laváži

nTerapie:

–<= /span>rezistence k lékům =

–<= /span>STM a INH

nProfylaxe:

–<= /span>běžný tuberkulínový test

–<= /span>chemoprofylaxe s INH, jestliže je test pozitivní

–<= /span>profylaxe BCG vakcínou

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0042.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní tuberkulóza
Definice pozitivního Mantoux kožního testu

n 1. Reakce &= sup3; 5 mm

nDě= ;ti v těsném kontaktu s osobami, které mají= ; známou

nnebo suspektní TBC infekci

ndom&aa= cute;cnosti s aktivními nebo dříve aktivními případy, když: =

–l= éčba nebyla potvrzena jako adekvátní před expozicí &#= 13;

–l&= eacute;čba byla zahájena po období kontaktu s dítětem

n ® reaktivace je suspektní

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0043.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní tuberkulóza
Definice pozitivního Mantoux kožního testu

<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.08%;top:.22em'>nD= 3;ti s podezřením na TBC onemocnění nRtg o= braz souhlasný s aktivní nebo dříve = aktivní TBC
<= span class=3DBB style=3D'position:absolute;left:-4.43%;top:.22em'>nKlini= cká zřejmost TBC
nD= 3;ti v imunosupresivních podmínkách nebo HIV infekce

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0044.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní tuberkulóza
Definice pozitivního Mantoux kožního testu

n 2. Reakce &= sup3; 10 mm

<= span style=3D'font-size:88%'>nDěti ve zvýšeném riziku diseminace:

<= span style=3D'font-size:86%'>–malé děti mladší 4 let

–jiné rizikové faktory zahrnující Hodgkinovu chorobu, lymfom, diabetes mellitus, chronickou renální insufi= cienci a malnutrici

<= span style=3D'font-size:88%'>nDěti se zvýšenou expozicí prostředí:

–narozen&ea= cute; v oblastech světa, kde je TBC vysoce prevalentní

–čast&a= acute; expozice k dospělým s HIV infekcí, bezdomovci, narkomani, rezidenti v pečovatelských domech, migrující zemědělci

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/slide0045.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest

Plicní tuberkulóza
Definice pozitivního Mantoux kožního testu

n Reakce = ³ 15 mm

nDěti starší 4 let bez jakéhokoliv rizikového faktoru

------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/master55_stylesheet.css Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: text/css Ym9keQ0KCXt3aWR0aDo1MzRweDsNCgloZWlnaHQ6NDAwcHg7fQ0KLlRCDQoJe21zby1zcGVjaWFs LWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIyO30NCi5UDQoJe3RleHQtYWxpZ246Y2VudGVyOw0KCWZvbnQt ZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0KCWNvbG9yOiNGRkZGQ0M7DQoJbXNv LWNvbG9yLWluZGV4OjM7DQoJZm9udC1zaXplOjIwOSU7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1z by1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLkJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRu Ow0KCWNvbG9yOiNGRkNDNjY7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjY7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6V2lu Z2RpbmdzOw0KCWZvbnQtc2l6ZTo4MCU7fQ0KLkINCgl7dGV4dC1hbGlnbjpsZWZ0Ow0KCWZvbnQt ZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1j b2xvci1pbmRleDoxOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxNTIlOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28t a2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5CMUINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0OmJ1bGxldFwy MDEzOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDoxO30NCi5CMQ0KCXt0ZXh0LWFs aWduOmxlZnQ7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6VGFob21hOw0KCXRleHQtc2hhZG93OmF1dG87DQoJY29s b3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjE7DQoJZm9udC1zaXplOjEzMyU7DQoJbXNvLWNo YXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLkIyQg0KCXttc28tc3BlY2lh bC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDAwQTc7DQoJY29sb3I6I0ZGQ0M2NjsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6 NjsNCglmb250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkIyDQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglm b250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCglt c28tY29sb3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6MTE0JTsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJ bXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouQjNCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxs ZXRcMjAxMzt9DQouQjMNCgl7dGV4dC1hbGlnbjpsZWZ0Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OlRhaG9tYTsN Cgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDoxOw0K CWZvbnQtc2l6ZTo5NSU7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93 OjE7fQ0KLkI0Qg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDAwQTc7DQoJY29sb3I6I0ZG Q0M2NjsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NjsNCglmb250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkI0 DQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6 YXV0bzsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6OTUl Ow0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5ODQoJe21z by1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5OMQ0KCXttc28tY2hh ci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouTjINCgl7bXNvLWNoYXItd3Jh cDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLk4zDQoJe21zby1jaGFyLXdyYXA6MTsN Cgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5ONA0KCXttc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNv LWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouT0INCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5vYnVsbGV0 XDIwMjI7fQ0KLk8NCgl7dGV4dC1hbGlnbjpsZWZ0Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OkFyaWFsOw0KCWNv bG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDoxOw0KCWZvbnQtc2l6ZTo4NSU7DQoJbXNvLWNo YXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLk8xDQoJe21zby1jaGFyLXdy YXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5PMg0KCXttc28tY2hhci13cmFwOjE7 DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouTzMNCgl7bXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1z by1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLk80DQoJe21zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2lu c29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5DQkINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5vYnVsbGV0bjsN Cgljb2xvcjojRkZDQzY2Ow0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDo2Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5Oldpbmdk aW5nczsNCglmb250LXNpemU6ODAlO30NCi5DQg0KCXt0ZXh0LWFsaWduOmNlbnRlcjsNCglmb250 LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28t Y29sb3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6MTUyJTsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNv LWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouQ0IxQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6bm9idWxs ZXRcMjAxMzsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6MTt9DQouQ0IxDQoJe2Zv bnQtZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsN Cgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5DQjJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpu b2J1bGxldFwwMEE3Ow0KCWNvbG9yOiNGRkNDNjY7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjY7DQoJZm9u dC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzO30NCi5DQjINCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6VGFob21hOw0KCXRleHQt c2hhZG93OmF1dG87DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7 fQ0KLkNCM0INCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5vYnVsbGV0XDIwMTM7fQ0KLkNCMw0KCXtm b250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7 DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouQ0I0Qg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6 bm9idWxsZXRcMDBBNzsNCgljb2xvcjojRkZDQzY2Ow0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDo2Ow0KCWZv bnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouQ0I0DQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0 LXNoYWRvdzphdXRvOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzox O30NCi5DVEINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5vYnVsbGV0XDIwMjI7fQ0KLkNUDQoJe3Rl eHQtYWxpZ246Y2VudGVyOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRv Ow0KCWNvbG9yOiNGRkZGQ0M7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjM7DQoJZm9udC1zaXplOjI1NyU7 DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLkhCQg0KCXtt c28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0bjsNCgljb2xvcjojRkZDQzY2Ow0KCW1zby1jb2xvci1p bmRleDo2Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczsNCglmb250LXNpemU6ODAlO30NCi5IQg0K CXtmb250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgltc28tY2hhci13cmFw OjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouSEIxQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3Jt YXQ6YnVsbGV0XDIwMTM7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjE7fQ0KLkhC MQ0KCXtmb250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgltc28tY2hhci13 cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouSEIyQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1m b3JtYXQ6YnVsbGV0XDAwQTc7DQoJY29sb3I6I0ZGQ0M2NjsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NjsN Cglmb250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkhCMg0KCXtmb250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJ dGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZs b3c6MTt9DQouSEIzQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDIwMTM7fQ0KLkhCMw0K CXtmb250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgltc28tY2hhci13cmFw OjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouSEI0Qg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3Jt YXQ6YnVsbGV0XDAwQTc7DQoJY29sb3I6I0ZGQ0M2NjsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NjsNCglm b250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLkhCNA0KCXtmb250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4 dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6 MTt9DQouUUJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRuOw0KCWNvbG9yOiNGRkNDNjY7 DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjY7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzOw0KCWZvbnQtc2l6 ZTo4MCU7fQ0KLlFCDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0K CW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5RQjFCDQoJe21z by1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMjAxMzsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28tY29sb3It aW5kZXg6MTt9DQouUUIxDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRv Ow0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5RQjJCDQoJ e21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMDBBNzsNCgljb2xvcjojRkZDQzY2Ow0KCW1zby1j b2xvci1pbmRleDo2Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouUUIyDQoJe2ZvbnQtZmFt aWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28t a2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5RQjNCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRc MjAxMzt9DQouUUIzDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0K CW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5RQjRCDQoJe21z by1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMDBBNzsNCgljb2xvcjojRkZDQzY2Ow0KCW1zby1jb2xv ci1pbmRleDo2Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OldpbmdkaW5nczt9DQouUUI0DQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5 OlRhaG9tYTsNCgl0ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2lu c29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5UYmxCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldG47 DQoJY29sb3I6I0ZGQ0M2NjsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6NjsNCglmb250LWZhbWlseTpXaW5n ZGluZ3M7DQoJZm9udC1zaXplOjgwJTt9DQouVGJsDQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250 LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28t Y29sb3ItaW5kZXg6MTsNCglmb250LXNpemU6MTMzJTsNCgltc28tY2hhci13cmFwOjE7DQoJbXNv LWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouVGJsMUINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5vYnVs bGV0XDIwMTM7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjE7fQ0KLlRibDENCgl7 Zm9udC1mYW1pbHk6VGFob21hOw0KCXRleHQtc2hhZG93OmF1dG87DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDox Ow0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLlRibDJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1h dDpub2J1bGxldFwwMEE3Ow0KCWNvbG9yOiNGRkNDNjY7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjY7DQoJ Zm9udC1mYW1pbHk6V2luZ2RpbmdzO30NCi5UYmwyDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OlRhaG9tYTsNCgl0 ZXh0LXNoYWRvdzphdXRvOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxv dzoxO30NCi5UYmwzQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6bm9idWxsZXRcMjAxMzt9DQouVGJs Mw0KCXtmb250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJdGV4dC1zaGFkb3c6YXV0bzsNCgltc28tY2hhci13 cmFwOjE7DQoJbXNvLWtpbnNva3Utb3ZlcmZsb3c6MTt9DQouVGJsNEINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwt Zm9ybWF0Om5vYnVsbGV0XDAwQTc7DQoJY29sb3I6I0ZGQ0M2NjsNCgltc28tY29sb3ItaW5kZXg6 NjsNCglmb250LWZhbWlseTpXaW5nZGluZ3M7fQ0KLlRibDQNCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6VGFob21h Ow0KCXRleHQtc2hhZG93OmF1dG87DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92 ZXJmbG93OjE7fQ0KLmRlZmF1bHRCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIy O30NCi5kZWZhdWx0DQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWlseTpUYWhvbWE7DQoJ Zm9udC13ZWlnaHQ6bm9ybWFsOw0KCWZvbnQtc3R5bGU6bm9ybWFsOw0KCXRleHQtZGVjb3JhdGlv bjpub25lOw0KCXRleHQtc2hhZG93Om5vbmU7DQoJdGV4dC1lZmZlY3Q6bm9uZTsNCgltc28tZmFy ZWFzdC1oaW50Om5vOw0KCWxheW91dC1mbG93Omhvcml6b250YWw7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJ bXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjE7DQoJZm9udC1zaXplOjg1JTsNCgltc28tdGV4dC1yYWlzZTowJTsN Cgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgMCAwIjsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQtYWx0OjA7DQoJ bXNvLXRleHQtaW5kZW50LWFsdDowOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1v dmVyZmxvdzoxOw0KCWRpcmVjdGlvbjpsdHI7DQoJbXNvLXdvcmQtd3JhcDoxOw0KCW1zby12ZXJ0 aWNhbC1hbGlnbi1zcGVjaWFsOmJhc2VsaW5lOw0KCW1zby1hbnNpLWxhbmd1YWdlOkNTO30NCmE6 bGluaw0KCXtjb2xvcjojRkZDQzY2ICFpbXBvcnRhbnQ7fQ0KYTphY3RpdmUNCgl7Y29sb3I6I0JF Nzk2MCAhaW1wb3J0YW50O30NCmE6dmlzaXRlZA0KCXtjb2xvcjojRkY5OTAwICFpbXBvcnRhbnQ7 fQ0K ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/script.js Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: application/javascript; charset="us-ascii" function LoadSld() { var sld=3DGetObj("SlideObj") if( !g_supportsPPTHTML ) { =09 sld.style.visibility=3D"visible" return } if( MakeNotesVis() ) return runAnimations =3D _InitAnimations(); =09 if( IsWin("PPTSld") ) parent.SldUpdated(GetSldId()) g_origSz=3DparseInt(SlideObj.style.fontSize) g_origH=3Dsld.style.posHeight g_origW=3Dsld.style.posWidth g_scaleHyperlinks=3D(document.all.tags("AREA").length>0) if( g_scaleHyperlinks ) InitHLinkArray() if( g_scaleInFrame||(IsWin("PPTSld") && parent.IsFullScrMode() ) ) document.body.scroll=3D"no" _RSW() if( IsWin("PPTSld") && parent.IsFullScrMode() ) FullScrInit(); =09 MakeSldVis(); ChkAutoAdv() if( runAnimations ) { if( document.all("NSPlay") ) document.all("NSPlay").autoStart =3D false; if( sld.filters && sld.filters.revealtrans ) setTimeout( "document.body.start()", sld.filters.revealtrans.duration * = 1000 ); else document.body.start(); } } function MakeSldVis()=20 { var fTrans=3Dg_showAnimation && SldHasTrans() if( fTrans )=09 { if( g_bgSound ) { idx=3Dg_bgSound.indexOf(","); pptSound.src=3Dg_bgSound.substr( 0, idx ); pptSound.loop=3D -(parseInt(g_bgSound.substr(idx+1))); } SlideObj.filters.revealtrans.Apply()=09 } SlideObj.style.visibility=3D"visible" if( fTrans ) SlideObj.filters.revealtrans.Play() } function MakeNotesVis()=20 { if( !IsNts() ) return false=20 SlideObj.style.display=3D"none" nObj =3D document.all.item("NotesObj") parent.SetHasNts(0) if( nObj ) {=20 nObj.style.display=3D"" parent.SetHasNts(1) } return 1 } function ChkAutoAdv() { if(SldHasTrans()) SlideObj.onfilterchange=3DAutoAdv else AutoAdv() } function AutoAdv() { if(!IsWin("PPTSld") || !gUseSldTimings )return var sld=3DGetCurSld() if( (sld.mAdvDelay>0) && !parent.IsFramesMode() ) setTimeout("parent.GoToNextSld()",sld.mAdvDelay) } function GetObj(id) { if(g_supportsPPTHTML) return document.all(id); else return document.getElementById(id); } function SldHasTrans() { return SlideObj.style.filter !=3D ""; } function GetSldId() { return sId=3Dlocation.href.substring(location.href.la= stIndexOf('/')+1) } function HideMenu() { if( frames["PPTSld"] && PPTSld.document.all.item("ctx= tmenu") && PPTSld.ctxtmenu.style.display!=3D"none" ) { PPTSld.ctxtmenu.styl= e.display=3D'none'; return true } return false } function IsWin( name ) { return window.name =3D=3D name } function IsNts() { return IsWin("PPTNts") } function IsSldOrNts() { return( IsWin("PPTSld")||IsWin("PPTNts") ) } function SupportsPPTAnimation() { return( navigator.platform =3D=3D "Win32"= && navigator.appVersion.indexOf("Windows")>0 ) } function SupportsPPTHTML() { var appVer=3Dnavigator.appVersion, msie=3DappVer.indexOf("MSIE "), ver=3D0 if( msie >=3D 0 ) ver=3DparseFloat( appVer.substring( msie+5, appVer.indexOf(";",msie) ) ) else ver=3DparseInt(appVer) return( ver >=3D 4 && msie >=3D 0 ) } function _RSW() { if( !g_supportsPPTHTML || IsNts() || ( !g_scaleInFrame && (!IsWin("PPTSld") || !parent.IsFullScrMode()) ) ) return var padding=3D0; if( IsWin("PPTSld") && parent.IsFramesMode() ) padding=3D6 cltWidth=3Ddocument.body.clientWidth-padding cltHeight=3Ddocument.body.clientHeight-padding factor=3D(1.0*cltWidth)/g_origW if( cltHeight < g_origH*factor ) factor=3D(1.0*cltHeight)/g_origH newSize =3D g_origSz * factor if( newSize < 1 ) newSize=3D1 s=3DSlideObj.style s.fontSize=3DnewSize+"px" s.posWidth=3Dg_origW*factor s.posHeight=3Dg_origH*factor s.posLeft=3D(cltWidth-s.posWidth+padding)/2 s.posTop=3D(cltHeight-s.posHeight+padding)/2 if( g_scaleHyperlinks ) ScaleHyperlinks( factor ) } function _InitAnimations() { animRuntimeInstalled =3D ''+document.body.localTime !=3D 'undefined'; isFullScreen =3D (window.name =3D=3D "PPTSld") && !parent.IsFramesMode(); g_animUseRuntime =3D g_showAnimation && animRuntimeInstalled && !(isFullSc= reen && parent.IsSldVisited()); if( g_animUseRuntime ) { collSeq =3D document.all.tags("seq"); if( collSeq !=3D null ) { for(ii=3D0;ii numSlds ) gSldJumpIdx =3D numSlds; if ( gSldJumpIdx >=3D 0 ) { if ( gSldJumpIdx =3D=3D 0 ) gSldJumpIdx =3D 1; var jumpTo =3D parseInt(gSldJumpIdx); gSldJump =3D 0; gSldJumpIdx =3D ""; win.GoToSld( parent.GetSldList().mList[jumpTo-1].mSldHref ) } } } function _KDH() { if( event.keyCode =3D=3D 8 ) { event.returnValue =3D 0; parent.GoToPrevSld(); } } function DocumentOnClick() { if( IsNts() || parent.HideMenu() ) return; if( ( g_allowAdvOnClick && !parent.IsFramesMode() ) || (event && (event.keyCode=3D=3D32) ) ) parent.GoToNextSld(); } var g_supportsPPTHTML =3D SupportsPPTHTML(), g_scaleInFrame =3D 1, gId=3D""= , g_bgSound=3D"", g_scaleHyperlinks =3D false, g_allowAdvOnClick =3D 1, g_showInBrowser = =3D 0, gLoopCont =3D 0, gUseSldTimings =3D 1; var g_showAnimation =3D g_supportsPPTHTML && SupportsPPTAnimation() && ( (w= indow.name=3D=3D"PPTSld" && !parent.IsFramesMode()) || g_showInBrowser );va= r g_animManager =3D null; var g_animUseRuntime =3D false; var g_animItemsToHide, g_animInteractiveItems, g_animSlideTime; var g_animMainSequence =3D null; var ENDSHOW_MESG=3D"Konec prezentace, klepnutím ukončíte= předvádění.", SCREEN_MODE=3D"Frames", gIsEndShow= =3D0, NUM_VIS_SLDS=3D62, SCRIPT_HREF=3D"script.js", FULLSCR_HREF=3D"fullscr= een.htm"; var gCurSld =3D gPrevSld =3D 1, g_offset =3D 0, gNtsOpen =3D gHasNts =3D gO= tlTxtExp =3D 0, gHasNarration =3D 0, gOtlOpen =3D true window.gPPTHTML=3DSupportsPPTHTML() var gMainDoc=3Dnew Array(new hrefList("slide0001.htm",1,-1,1),new hrefList(= "slide0002.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0003.htm",1,-1,1),new hrefList("= slide0004.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0005.htm",1,-1,1),new hrefList("s= lide0006.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0007.htm",1,-1,1),new hrefList("sl= ide0008.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0009.htm",1,-1,1),new hrefList("sli= de0010.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0011.htm",1,-1,1),new hrefList("slid= e0012.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0013.htm",1,-1,1),new hrefList("slide= 0014.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0015.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0= 016.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0017.htm",1,-1,1),new hrefList("slide00= 18.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0019.htm",1,-1,1),new hrefList("slide002= 0.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0021.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0022= .htm",1,-1,1),new hrefList("slide0023.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0024.= htm",1,-1,1),new hrefList("slide0025.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0026.h= tm",1,-1,1),new hrefList("slide0027.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0028.ht= m",1,-1,1),new hrefList("slide0029.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0030.htm= ",1,-1,1),new hrefList("slide0031.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0032.htm"= ,1,-1,1),new hrefList("slide0033.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0034.htm",= 1,-1,1),new hrefList("slide0035.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0036.htm",1= ,-1,1),new hrefList("slide0037.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0038.htm",1,= -1,1),new hrefList("slide0046.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0047.htm",1,-= 1,1),new hrefList("slide0048.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0049.htm",1,-1= ,1),new hrefList("slide0050.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0051.htm",1,-1,= 1),new hrefList("slide0052.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0053.htm",1,-1,1= ),new hrefList("slide0054.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0055.htm",1,-1,1)= ,new hrefList("slide0056.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0057.htm",1,-1,1),= new hrefList("slide0058.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0059.htm",1,-1,1),n= ew hrefList("slide0060.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0061.htm",1,-1,1),ne= w hrefList("slide0062.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0039.htm",1,-1,1),new= hrefList("slide0040.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0041.htm",1,-1,1),new = hrefList("slide0042.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0043.htm",1,-1,1),new h= refList("slide0044.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0045.htm",1,-1,1)); /********************************************* Frameset functions These functions control slide navigation and state of the frameset. **********************************************/ function FullScrInit() { g_allowAdvOnClick =3D GetCurSld().mAdvOnClk document.body.style.backgroundColor=3D"black" document.oncontextmenu=3Dparent._CM; document.onkeydown =3D _KDH; document.ondragstart=3DCancel document.onselectstart=3DCancel self.focus() } function Redirect( frmId ) {=09 var str=3Ddocument.location.hash,idx=3Dstr.indexOf('#'), sId=3DGetSldId() if(idx>=3D0) str=3Dstr.substr(1); if( window.name !=3D frmId && ( sId !=3D str) ) { obj =3D GetObj("Main-File") window.location.href=3Dobj.href+"#"+sId return 1 } return 0 } var MHTMLPrefix =3D CalculateMHTMLPrefix();=20 function CalculateMHTMLPrefix() { if ( document.location.protocol =3D=3D 'mhtml:') {=20 href=3Dnew String(document.location.href)=20 Start=3Dhref.indexOf('!')+1=20 End=3Dhref.lastIndexOf('/')+1=20 if (End < Start)=20 return href.substring(0, Start)=20 else=20 return href.substring(0, End)=20 } return ''; } function GetTags(base,tag) { if(g_supportsPPTHTML) return base.all.tags(tag); else return base.getElementsByTagName(tag); } function UpdNtsPane(){ if(frames["PPTNts"]) PPTNts.location.replace( MHTMLP= refix+GetHrefObj( gCurSld ).mNtsHref ) } function UpdNavPane( sldIndex ){ if(gNavLoaded) PPTNav.UpdNav() } function UpdOtNavPane(){ if(gOtlNavLoaded) PPTOtlNav.UpdOtlNav() } function UpdOtlPane(){ if(gOtlLoaded) PPTOtl.UpdOtl() } function SetHasNts( fVal ) { if( gHasNts !=3D fVal ) { gHasNts=3DfVal UpdNavPane() } } function ToggleOtlText() { gOtlTxtExp=3D!gOtlTxtExp UpdOtlPane() } function ClearMedia() { // Clear any sounds playing before launching another browser window. Other= wise, // in fullscreen mode, you'll continue to hear the sound in the frames mod= e. if (PPTSld.pptSound) PPTSld.pptSound.loop =3D 0; } function FullScreen() {=20 if ( PPTSld.g_animUseRuntime ) PPTSld.document.body.pause(); ClearMedia(); var href =3D ( document.location.protocol =3D=3D 'mhtml:') ? FULLSCR_HREF = : FULLSCR_HREF+"#"+GetHrefObj(gCurSld).mSldHref; if(PPTNav.event.ctrlKey) { var w =3D (window.screen.availWidth * 1.0) / 2.0 var h =3D w * (PPTSld.g_origH * 1.0) / PPTSld.g_origW win =3D window.open( MHTMLPrefix+href,null,"toolbar=3D0,resizable=3D1,top= =3D0,left=3D0," + "width=3D"+ w + ",height=3D" + h ); if( win.document.body && PPTSld.g_animUseRuntime ) win.document.body.PPTSldFrameset=3Dwindow; } else { win =3D window.open( MHTMLPrefix+href,null,"fullscreen=3Dyes" ); if( win.document.body && PPTSld.g_animUseRuntime ) win.document.body.PPTSldFrameset=3Dwindow; } } function ToggleVNarration() { rObj=3DPPTSld.document.all("NSPlay") if( rObj && !PPTSld.g_animUseRuntime ) { if( (rObj.playState =3D=3D 1)||(rObj.playState =3D=3D 0) ) rObj.Play() else if( rObj.playState =3D=3D 2 ) rObj.Pause() else return; } else if( PPTSld.g_animUseRuntime ) { narObj =3D PPTSld.document.all("narrationID") if( narObj ) narObj.togglePause() } } function GetCurSldNum() { =20 obj=3DGetHrefObj(gCurSld) if( obj.mOrigVis =3D=3D 1 ) return obj.mSldIdx else =20 return gCurSld } function GetNumSlds() { =20 if( GetHrefObj(gCurSld).mOrigVis =3D=3D 1 ) return GetSldList().mNumVisSlds; else return GetSldList().mList.length } function GetSldNum( href ) { for(ii=3D0; ii 1 ) PopSldList(); else if( !IsFramesMode() ) { if( gLoopCont ) GoToFirst() else EndShow() } } function GoToPrevSld() { ii=3DgCurSld-1 if( ii > 0 ) { obj=3DGetHrefObj(ii) while ( obj && ( obj.mVis =3D=3D 0 ) && ( ii>0 ) ) obj=3DGetHrefObj(--ii) if( ii =3D=3D 0 ) ii=3D1 GoToSldNum(ii) } } function GoToFirst(){ GoToSld( GetHrefObj(1).mSldHref ) } function GoToLast() { ii=3DGetSldList().mList.length if( ii !=3D gCurSld ) GoToSld( GetHrefObj(ii).mSldHref ) } function GoToSldNum( num ) { if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue obj =3D GetHrefObj( num ) obj.mVis=3D1 gPrevSld=3DgCurSld gCurSld =3D num; PPTSld.location.replace(MHTMLPrefix+obj.mSldHref) if( IsFramesMode() ) { UpdNavPane(); UpdOtlPane(); UpdNtsPane() } } function GoToSld( href ) { if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue GetHrefObj( GetSldNum(href) ).mVis=3D1 PPTSld.location.replace(MHTMLPrefix+href) } function SldUpdated( id ) { if( id =3D=3D GetHrefObj(gCurSld).mSldHref ) return gPrevSld=3DgCurSld gCurSld=3DGetSldNum(id) if( IsFramesMode() ) { UpdNavPane(); UpdOtlPane(); UpdNtsPane() } } function PrevSldViewed(){ GoToSld( GetHrefObj(gPrevSld).mSldHref ) } function HasPrevSld() { return ( gIsEndShow || ( gCurSld !=3D 1 && GetHrefO= bj( gCurSld-1 ).mVis =3D=3D 1 )||( GetCurSldNum() > 1 ) ) } function HasNextSld() { return (GetCurSldNum() !=3D GetNumSlds()) } function CloseWindow() { if( HideMenu() ) return; =09 var event =3D PPTSld.event; if( !IsFramesMode() && event && (event.keyCode=3D=3D27 || event.keyCode=3D= =3D32 || event.type=3D=3D"click" ) ) window.close( self ); CatchNumKeys( self, event ); } function Unload() { gIsEndShow=3D0; } function SetupEndShow() { gIsEndShow=3D1; PPTSld.document.body.scroll=3D"no"; PPTSld.document.onkeypress=3DCloseWindow; PPTSld.document.onclick=3DCloseWindow; PPTSld.document.oncontextmenu=3D_CM; } function EndShow() { if( IsFramesMode() ) return if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue doc=3DPPTSld.document var dir =3D doc.body.dir if( dir !=3D "rtl" ) dir =3D "ltr"; doc.open() doc.writeln('

' + ENDSHOW_MESG + '
') doc.close() } function SetSldVisited(){ GetSldList().mList[gCurSld-1].mVisited=3Dtrue } function IsSldVisited(){ return GetSldList().mList[gCurSld-1].mVisited } function hrefList( sldHref, visible, advDelay, advClk ) { this.mSldHref=3D this.mNtsHref =3D sldHref this.mOrigVis=3D this.mVis =3D visible this.mVisited=3D false this.mAdvDelay=3D advDelay this.mAdvOnClk=3D advClk } function SldList(arr,curSld,fEnd) { this.mCurSld =3D curSld; this.mList =3D new Array(); var idx =3D 1; for(ii=3D0;ii 0) { PushSldList(sldList,fEnd); gCurSld =3D 1; } else if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue } function PushSldList(arr,fEnd) { var ii =3D gSldStack.length; gSldStack[ii] =3D new SldList(arr,gCurSld,fEnd); GoToSld( gSldStack[ii].mList[0].mSldHref ); } function PopSldList() { if (gSldStack[gSldStack.length-1].fEndShow) EndShow() else { gCurSld =3D gSldStack[gSldStack.length-1].mCurSld; gSldStack[gSldStack.length-1] =3D null; gSldStack.length--; var sldList =3D gSldStack[gSldStack.length-1]; GoToSld( sldList.mList[gCurSld - 1].mSldHref ); } } var custShowList=3Dnew Array(); /********************************************* Navigation button implementation There are 2 types of buttons: ImgBtn, TxtBtn implemented as function objects. They share a similiar interface so the event handlers can call SetActive, for example, on a button=20 object without needing to know exactly=20 what type of button it is. **********************************************/ //---------------------------------- function ImgBtn( oId,bId,w,action ) //---------------------------------- { var t=3Dthis t.Perform =3D _IBP t.SetActive =3D _IBSetA t.SetInactive=3D _IBSetI t.SetPressed =3D _IBSetP t.SetDisabled=3D _IBSetD t.Enabled =3D _IBSetE t.ChangeIcon =3D null t.UserAction =3D action t.ChgState =3D _IBUI t.mObjId =3D oId t.mBorderId=3D bId t.mWidth =3D w t.mIsOn =3D t.mCurState =3D 0 } function _IBSetA() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,2 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _IBSetI() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,1 ) obj.style.posTop=3D0=20 } } function _IBSetP() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,2 ) obj.style.posLeft+=3D1; obj.style.posTop+=3D1 } } function _IBSetD() { =20 obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0 ) obj.style.posTop=3D0=20 } function _IBSetE( state ) { var t=3Dthis GetObj( t.mBorderId ).style.visibility=3D"visible" if( state !=3D t.mIsOn ) { t.mIsOn=3Dstate if( state ) t.SetInactive() else t.SetDisabled() } } function _IBP() { var t=3Dthis if( t.mIsOn ) { if( t.UserAction !=3D null ) t.UserAction() if( t.ChangeIcon ) { obj=3DGetObj(t.mObjId) if( t.ChangeIcon() ) obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-4)*t.mWidth else obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-0)*t.mWidth } t.SetActive() } =20 } function _IBUI( clr1,clr2,nextState ) { var t=3Dthis SetBorder( GetObj( t.mBorderId ),clr1,clr2 ) obj=3DGetObj( t.mObjId ) obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-nextState)*t.mWidth-obj= .style.posTop t.mCurState=3DnextState return obj } //----------------------------------------- function TxtBtn( oId,oeId,action,chkState ) //----------------------------------------- { var t=3Dthis t.Perform =3D _TBP t.SetActive =3D _TBSetA t.SetInactive=3D _TBSetI t.SetPressed =3D _TBSetP t.SetDisabled=3D _TBSetD t.SetEnabled =3D _TBSetE t.GetState =3D chkState t.UserAction =3D action t.ChgState =3D _TBUI t.mObjId =3D oId t.m_elementsId=3D oeId t.mIsOn =3D 1 } function _TBSetA() { var t=3Dthis if( t.mIsOn && !t.GetState() ) t.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,0,0 ) } function _TBSetI() { var t=3Dthis if( t.mIsOn && !t.GetState() ) t.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) } function _TBSetP() { if( this.mIsOn ) this.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,1,1 ) } function _TBSetD() { =20 this.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) this.mIsOn =3D 0 } function _TBSetE() { var t=3Dthis if( !t.GetState() ) t.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) else t.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,1,1 ) t.mIsOn =3D 1 } function _TBP() { var t=3Dthis if( t.mIsOn ) {=20 if( t.UserAction !=3D null ) t.UserAction() if( !t.GetState ) return if( t.GetState() ) t.SetPressed() else t.SetActive() } =20 } function _TBUI( clr1,clr2,lOffset,tOffset ) { SetBorder( GetObj( this.mObjId ),clr1,clr2 ) Offset( GetObj( this.m_elementsId ),lOffset,tOffset ) } function Offset( obj, top, left ){ obj.style.top=3Dtop; obj.style.left=3Dle= ft } function SetBorder( obj, upperLeft, lowerRight ) { s=3Dobj.style; s.borderStyle =3D "solid" s.borderWidth =3D 1=20 s.borderLeftColor =3D s.borderTopColor =3D upperLeft s.borderBottomColor=3D s.borderRightColor =3D lowerRight } function GetBtnObj(){ return gBtnArr[window.event.srcElement.id] } function BtnOnOver(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetActive() } function BtnOnDown(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetPressed() } function BtnOnOut(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetInactive() } function BtnOnUp() { b=3DGetBtnObj() if( b !=3D null ) b.Perform() else Upd() } function GetNtsState(){ return parent.gNtsOpen } function GetOtlState(){ return parent.gOtlOpen } function GetOtlTxtState(){ return parent.gOtlTxtExp } function NtsBtnSetFlag( fVal ) { s=3Ddocument.all.item( this.m_flagId ).style s.display=3D"none" if( fVal ) s.display=3D"" else s.display=3D"none" } function _BSetA_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etActive() } function _BSetI_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etInactive() } function _BSetP_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etPressed() } function _BSetA_BorderImg() {=20 b =3D gBtnArr[this.mBorderId]=20 if( b !=3D null && this.mIsOn && !b.GetState() ) { obj=3Dthis.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,2 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _BSetI_BorderImg() {=20 b =3D gBtnArr[this.mBorderId] if( b !=3D null && this.mIsOn && !b.GetState() ) { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,1 ) obj.style.posTop=3D0 } } var gHiliteClr=3D"THREEDHIGHLIGHT",gShadowClr=3D"THREEDSHADOW",gFaceClr=3D"= THREEDFACE" var gBtnArr =3D new Array() gBtnArr["nb_otl"] =3D new TxtBtn( "nb_otl","nb_otlElem",parent.ToggleOtlPan= e,GetOtlState ) gBtnArr["nb_otlElem"] =3D new TxtBtn( "nb_otl","nb_otlElem",parent.ToggleOt= lPane,GetOtlState ) gBtnArr["nb_nts"] =3D new ImgBtn( "nb_nts","nb_ntsBorder",10,parent.ToggleN= tsPane ) gBtnArr["nb_nts"].SetActive =3D _BSetA_BorderImg; gBtnArr["nb_nts"].SetInactive =3D _BSetI_BorderImg; gBtnArr["nb_ntsBorder"] =3D new TxtBtn( "nb_ntsBorder","nb_ntsElem",parent.= ToggleNtsPane,GetNtsState ) gBtnArr["nb_ntsElem"] =3D new TxtBtn( "nb_ntsBorder","nb_ntsElem",parent.To= ggleNtsPane,GetNtsState ) gBtnArr["nb_prevBorder"] =3D gBtnArr["nb_prev"]=3D new ImgBtn( "nb_prev","n= b_prevBorder",30,parent.GoToPrevSld ) gBtnArr["nb_nextBorder"] =3D gBtnArr["nb_next"]=3D new ImgBtn( "nb_next","n= b_nextBorder",30,parent.GoToNextSld ) gBtnArr["nb_sldshw"]=3D new ImgBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwBorder",18,parent= .FullScreen ) gBtnArr["nb_sldshwBorder"] =3D new TxtBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwBorder",pa= rent.FullScreen,null ) gBtnArr["nb_sldshwBorder"].SetActive =3D _BSetA_Border; gBtnArr["nb_sldshwBorder"].SetInactive =3D _BSetI_Border; gBtnArr["nb_sldshwText"] =3D new TxtBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwText",parent= .FullScreen,null ) gBtnArr["nb_sldshwText"].SetActive =3D _BSetA_Border; gBtnArr["nb_sldshwText"].SetInactive =3D _BSetI_Border; gBtnArr["nb_voice"] =3D gBtnArr["nb_voiceBorder"] =3D new ImgBtn( "nb_voice= ","nb_voiceBorder",18,parent.ToggleVNarration ) gBtnArr["nb_otlTxtBorder"] =3D gBtnArr["nb_otlTxt"]=3D new ImgBtn( "nb_otlT= xt","nb_otlTxtBorder",23,parent.ToggleOtlText ) gBtnArr["nb_ntsBorder"].m_flagId=3D "nb_nts" gBtnArr["nb_ntsBorder"].SetFlag =3D NtsBtnSetFlag gBtnArr["nb_otlTxt"].ChangeIcon=3D GetOtlTxtState /********************************************* Context menu implementation _CM() is the function that's hooked up to the oncontextmenu event. Once we're asked to show the menu, we first build it by creating DIVs on-the-fly. Then we position it=20 within the screen area so it doesn't get clipped. Creating the DIVs using createElement() means we don't have to write out any extra HTML into the slide HTML files. **********************************************/ var sNext=3D"Další",sPrev=3D"Předchozí",sEnd=3D"Kon= ec prezentace",sFont=3D"Arial",sArrow=3D"Šipka",sFreeform=3D"Voln&yacu= te; tvar",sRect=3D"Obdélník",sOval=3D"Ovál" function ShowMenu() { BuildMenu(); var doc=3DPPTSld.document.body,x=3DPPTSld.event.clientX+doc.scrollLeft,y= =3DPPTSld.event.clientY+doc.scrollTop m =3D PPTSld.document.all.item("ctxtmenu") m.style.pixelLeft=3Dx if( (x+m.scrollWidth > doc.clientWidth)&&(x-m.scrollWidth > 0) ) m.style.pixelLeft=3Dx-m.scrollWidth m.style.pixelTop=3Dy if( (y+m.scrollHeight > doc.clientHeight)&&(y-m.scrollHeight > 0) ) m.style.pixelTop=3Dy-m.scrollHeight m.style.display=3D"" } function _CM() { if( !parent.IsFullScrMode() ) return; if(!PPTSld.event.ctrlKey) { ShowMenu() return false } else HideMenu() } function BuildMenu() { if( PPTSld.document.all.item("ctxtmenu") ) return var mObj=3DCreateItem( PPTSld.document.body ) mObj.id=3D"ctxtmenu" mObj.style.visibility=3D"hidden" var s=3DmObj.style s.position=3D"absolute" s.cursor=3D"default" s.width=3D"120px" SetCMBorder(mObj,"menu","black") var iObj=3DCreateItem( mObj ) SetCMBorder( iObj, "threedhighlight","threedshadow" ) iObj.style.padding=3D2 CreateMenuItem( iObj,sNext,M_GoNextSld,M_True ) CreateMenuItem( iObj,sPrev,M_GoPrevSld,M_HasPrevSld ) =09 CreateSeparator( iObj ) CreateMenuItem( iObj,sEnd,M_End,M_True ) mObj.style.visibility=3D"visible" } function Cancel() { window.event.cancelBubble=3Dtrue; window.event.returnVa= lue=3Dfalse } function Highlight() { ChangeClr("activecaption","threedhighlight") } function Deselect() { ChangeClr("threedface","menutext") } function Perform() { e=3DPPTSld.event.srcElement if( e.type=3D=3D"menuitem" && e.IsActive() ) e.Action() else PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue } function ChangeClr( bg,clr ) { e=3DPPTSld.event.srcElement if( e.type=3D=3D"menuitem" && e.IsActive() ) { e.style.backgroundColor=3Dbg e.style.color=3Dclr } } function M_HasPrevSld() { return( parent.HasPrevSld() ) } function M_GoNextSld() { if( gIsEndShow ) M_End(); else GoToNextSld() } function M_GoPrevSld() { if( gIsEndShow ) { gIsEndShow=3D0; history.back();= PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue; } else GoToPrevSld() } function M_True() { return true } function M_End() { window.close( self ) } function CreateMenuItem( node,text,action,eval ) { var e=3DCreateItem( node ) e.type=3D"menuitem" e.Action=3Daction e.IsActive=3Deval e.innerHTML=3Dtext if( !e.IsActive() ) e.style.color=3D"threedshadow" e.onclick=3DPerform e.onmouseover=3DHighlight e.onmouseout=3DDeselect s=3De.style; s.fontFamily=3DsFont s.fontSize=3D"9pt" s.paddingLeft=3D2 } function CreateSeparator( node ) { var sObj=3DCreateItem( node ) SetCMBorder(sObj,"menu","menu") var s=3DsObj.style s.borderTopColor=3D"threedshadow" s.borderBottomColor=3D"threedhighlight" s.height=3D1 s.fontSize=3D"0px" } function CreateItem( node ) { var elem=3DPPTSld.document.createElement("DIV") node.insertBefore( elem ) return elem } function SetCMBorder( o,ltClr,rbClr ) { var s=3Do.style s.backgroundColor=3D"menu" s.borderStyle=3D"solid" s.borderWidth=3D1 s.borderColor=3DltClr+" "+rbClr+" "+rbClr+" "+ltClr } ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/fullscreen.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/buttons.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhWAESAPf4AAAAAIAAAACAAICAAAAAgIAAgACAgICAgAQEBISEBASEBISEhAQEhMTExAQE /KTM9Pz8/ERERPz8BAT8/KSkpGRkhMTcxCRkxAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAMDAwP8AAAD/AP//AAAA//8A/wD//////yH5BAEAAPgALAAAAABYARIA QAj/APEJHEiwoMGDCBMqXMiwocOHECNKnEixosWLGCEiQKCRo8YDIEHig2DxAD4LKD1avDDhgUuV GUOGbHBR5QGYFBG4fHAB58EKECJEwCfUYAWPFGAygLCRKQIIUKM6WAohKUGgCikcFWh1INWoYKVS 7SrQ41GbIhGYLAuVQVOoC+IyXUuUAkG1HE3KFDhAwkgJc5/qDZmxsOHDiBMrXsy4sePDGyP7lChT 5MULmDPnlDw5YmW6FTNrfgi0aNGEZPEtbfo2bNTUpYeeRph69dPWrqvCNFuBIGG1A59CYPAVQtwF cw0OxWdTIOiBCQAjaAB17fOFII8voGmRc+eOkilm/z9OvTtnjN4hYk1YoT3H2rnBOphPAB9skgq3 2lcaX/5YnJVt9BloAar12UEIRGCZdQghMABI1Tn32IQUVthYexhmqGGGMBHAgIfEhSiiiATAtOGJ GnYI4ogsEldicAYOGNJGZaml3Y0L3NTZUBz1xlB0PUoUI0jlVWRSVN89xBKSGB1YU1TMoRfVBEle hR9HQs1GEHxQ3RZZbveZthxt/LEmXHyp5XWABSCpaRJwbM13gAACPHVccgJFgF+NEhqUAEkQSCfc ddhVhh5dVTaEAEsTUNlkZUWKN9BNGDE6QU8OrSdbllzpxyVTTrU21Uj3scfhp7nNpyoDaTIEJ3P9 If8J2kbLNYegg9JRBwGhFvbq66+ZUiDssMQWK2yHxiZLrInKNotss8l+B5yBrr5p2UIJvortANoC 6+234IbLla/elRtZjeamh5CC3Sb0YLvixivvYkDFGlZqBNh7r4n6goVvv6/ZlCicN+kL71ALTnpQ dCIZp7CihkLA3UQmoWRBogyxtBPGCTnZncVR1rSTo5nuydC/Eo8kUH+lOoTyyvjoCuZu+PjYIKLD rZybtrM1d10C0QXKEVz48GrQkEeWdFJKlbb0UmEeV0SzyC6RvNB646LWIVjUNeC1zAFb+RDKXksM 9r531bwmpQW9+hQDDsx5pqwDRWBXcFES2hc+gEn/wJGdEEWdE6LoWcoxQweaTNmkhydkKaYMYY2Q p1unbLl/pPKbn3v7EZRvrKvqlja2ONvrtoIw9tn2g32/tQBlhtYkU+MNikZ7QYlPDPuMldpOmuJX nVo5VF3HjI+q89mteX5IDd/fVFClma5kiE4f2XUJhlz09gj2NbTDRifkmu7zXjR++RVJ/lPznuvr QH2iD6S+UewP9Dnon6d2NLwN8n90BB6hC68cFMCHoe+ACASP9c4DowUyEF0OPFcDI0ij/VXPaAKC UfhS95AKGoQ7IBRICI1HwhGaUIQoLGEKT6jCFrLwhSuMoQtlCMMZ2rCGOKShDm+4wxzy8Ic+DGIP B4cIRCKGMCAAOy== ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/frame.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Onemocnění dýchacích cest ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/outline.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii"

Po= známky

Prezentac= e

Osnova

1

Onemocněn&i= acute;
dýchacích cest

Eva Pařízková

Dětská klinika FN

Lékařská fakulta LF UK v HK

2

Okruhy přednášky

Rizikové faktory a zvláštnosti ovlivňující incidenci a závažnost virových respiračních infekcí u kojenc$= 7; a dětí

Lymfatický kruh faryngeální

Epiglotitis

Laryngitis subglottica

Diferenciální diagnostika supraglotické a subglotické obstrukce dýchacích cest

Bronchiolitidy

Aspirace cizího tělesa

Pneumonie

Recidivující bronchitidy

Cystická fibróza

Intersticiální fibróza, hemosideróza

3

Rizikové = faktory a zvláštnosti

Vrozené vývojové vady (vybrané):

Atrézie choan

Pierre-Robinův syndrom

Stridor congenitus:

Laryngis – Laryngomalacie

Tracheomalacie

Anomálie oblouku aorty

Ezofagotracheální píštěl

Sekvestrace plicní

Hypoplázie – ageneze plic

Hyperplázie thymu

4

Rizikové = faktory a zvláštnosti

Fyziologické zvláštnosti:

úzké nosní průduchy u kojenců

adenoidní vegetace – v 1. roce se zvětšují, maximální velikost v = 6. roce, pak involuce

obličejové vedlejší dutiny – pneumati= zace postupně po narození, dokončuje se v 6 letech=

lymfatická tkáň Waldayerova kruhu – postupné zvětšování po narozen&iacut= e; (tonzily u novorozenců a kojenců malé)

5

Rizikové = faktory a zvláštnosti

Fyziologické zvláštnosti:

průsvit hrtanu úzký (chabost vazivově chrupavčitého skeletu), stěna trachey měkká, průřez podkovovitý, průdušky mají užší průsvit, chrupavčité prstence měkké

sliznice respiračního traktu bohatá lymfatickou tkání a cévami

bronchiální svalovina v prvních 3 letech méně vyvinutá

plíce – zvětšování hmotnosti, počtu alveolů (25 mil. u novorozenců, 300 mil. u dospělých), elastická vlákna zpočátku málo vyvinutá, plicní tk&= aacute;ň méně vzdušná

funkční faktory neimunologické a imunologick&eac= ute;

rtg hrudníku – stín srdeční, stín thymu

6

Rizikové = faktory a zvláštnosti

Rizikové faktory:

Věk, imunologická zkušenost

Nezralost, nízká porodní hmotnost

Chronické kardiopulmonální nemoci

Imunodeficitní syndromy

Malnutrice

Vystavení nepříznivým okolnostem:

Jiné nemocné děti v rodině

Cestování v hromadných dopravních prostředcích

Kolektivní zařízení, rodina versus denní péče

Znečištěné prostředí, kouření rodičů

Nedostatek výživy mateřským mlékem (kojení)

7

Faryngeál= ní lymfatický okruh

Tonsillitis acuta catarrhalis – Streptococcus beta haemol.

lacunaris – Streptococcus pneumoniae

pseudomembranosa - Haemophilus influenzae typ B

Infekční mononukleóza – EB virus

Komplikace: peritonzilární absces

retrofaryngeální absces

laterofaryngeální absces

Hypertrofie adenoidní vegetace – zvažovat při recidivujících infekcích horních cest dýchacích, ORL vyšetření a doporučení adenotomie pod zrakovou kontrolou.

8

Larynx

Laryngitida:

1. supraglotická =3D epiglotitis

2. subglotická =3D stenozující

9

Epiglotitida=

Příčina: nejčastěji Haemophilus influenzae typ B

Věk: 2 až 6 let

Závislost na roční období: není

Začátek: kdykoliv ve dne nebo v noci

Příznaky: bolest v krku, bolestivé polykání, hromadění hlenů v krku, „bublavý“ výdech, poloha vsedě, dechová tíseň, cyanóza, vysoká horečka, celková schvácenost, rychlá progr= ese příznaků → úmrtí

Terapie: Ampicilin+inhibitor beta-laktamáz/CHF, hydrokortizon, intubace, nepodávat jídlo, pití ani léky p.o. , nepokládat do horizontální polohy!

10

Subglotick&aacu= te; laryngitida

afebrilní, mírná x febrilní, závažnější

Příčina: nejčastěji viry, mycoplasma, haemophilus infl.

Závislost na ročním období : březen – duben/ říjen – listopad (ne vždy)

Věk: 1. – 4. rok a 5 – 10 let

Začátek: rýma, odkašláván&iacu= te; → během několika hodin, často v noci

následuje suchý kašel, inspirační stridor, chraptivý hlas, neklid, dyspnoe, bledost, cyanóza, tachykardie

Terapie: hydrokortizon 100 – 200 mg i.m./ i.v.

sedativa – fenobarbital, diazepam

chladný vzduch

intubace, ampicilin ?

11

Epiglotitida x subglotická laryngitida

12

Bronchiolitidy<= /a>

akutní stav těžké dušnosti

v zimě a na jaře

do 2 let života, nejčastěji v 6 měsících

virová etiologie

akutní zánětlivý uzávěr bronchiolů + malých bronchů, edém + mucus → ztížené exspírium → hyperventilace plic → dušnost → hypoxémie &#= 8594; acidóza → vazokonstrikce → plicní hyperten= ze → dilatace PK → srdeční dekompenzace - snížená kontraktilita myokardu

cytotoxický mozkový edém - ↑ intrakraniální tlak

13

Bronchiolitidy<= /a>

Klinika: schvácené dítě, tachypnoe, dyspno= e, bledost, cyanóza, kašel, oslabené dýchaní, vysoká horečka

RTG: zvýše= ná transparence, drobně ložiskový emfyzém, pruhovitá zastření (postižení intersticia)

Původci: 50 % RS viry, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae

Terapie: prostředí (nebulizátor – mukolytik= a), ATB i.v. ?, kortikoidy ?, syntophylin, kyslík, nekrmit – parenterální výživa, vlhké digoxin, arteficiální ventilace

14

Aspirace ciz&ia= cute;ho tělesa

Částečná nebo úplná obstrukce dýchacích cest s dušením

V hrtanu a průdušnici: dušení, afonie

V bronších: atelektáza nebo emfysém
RTG: Subakutní → atelektáza

Akutní → emfyzém - přesun mediastina

Vyšetření: přímá laryngoskopie, bronchoskopie, extrakce cizího tělesa

Starší kojenci a batolata (korálky, oříšky, hrách)

15

Aspirace ciz&ia= cute;ho tělesa

1. pomoc:

Důkladná kontrola dutiny ústní

Úder do zad mezi lopatky - u pacienta v předklonu<= /li>
Heimlichův hmat = (POZOR ! u dětí do 8 let se neprovádí)

Prudká komprese hrudníku u ležícího pacienta na pevné podložce obličejem k zemi, s hlavou níže položenou než hrudní= ;k

Kojence si záchrance pokládá na stehno hlavou dolů, následně úder do zad mezi lopatky, pak převrací kojence na záda a provádí kompresi hrudníku

Nejde-li o úplnou obstrukci, nemá být dítěti bráněno v úsilí těleso vykašlat

Vždy při podezření na aspiraci – rtg hrudníku!

16

Aspirace tekutého (žaludečního) obsahu

1. pomoc:

Zajištění průchodnosti dýchacích cest, nejlépe odsátí

V případě nutnosti kardio-pulmonální resuscitace

Aplikace kyslíku, podpůrná ventilace

Kortikoidy

Ihned zajištěný transport na JIP

17

Anomálie= plic

Ageneze plic, hypoplázie

Kongenitální plicní cysty

Kongenitální lobární emfyzém

Sekvestrace plic

Brániční hernie (5 x častěji vlevo) novorozenci nebo vzácně později

+ hypoplázie levé plíce: dyspnoe, cyanó= za, přesun mediastina, útlak pravé plíce, RI + srdeční dekompenzace, terapie chirurgická

18

Pneumonie

Podle anatomické distribuce:

Lobární

Lobulární

Intersticiální - bronchopneumonie

Podle etiologie:

Virové

Bakteriální

Aspirační

Mykotické

Parazitární

Ricketsiové

Alergické

19

Pneumonie ̵= 1; původci podle věku

Novorozenci: Gram negativní bakterie – E. coli, Klebsie= lla a Streptokoky skupiny B

Kojenci ve věku 2 až 11 týdnů: Chlamydie, Ureaplasma, Mycoplasma, CMV, Pneumocystis carinii

Děti ve věku 3 měsíců až 5 let: viry (RS, influenza, adeno, rino, parainfluenza), bakterie (pneumokoky, Stafylokoky, Haemophilus infl., Streptokoky)

Děti starší 6 let:= Mycoplasma pneumoniae, viry, bakterie

Nozokomiální infekce: Pseudomonas, Burkholderia, Staphylococcus aureus

20

Pneumonie ̵= 1; fyzikální a laboratorní nález

Zpočátku negativní

Zkrácený poklep a trubicové dýchání

Oslabené dýchání

Krepitus, chrůpky

Při pleurálním postižení – bole= st, povrchní dýchání, třecí

Šelest, oslabené dýchání

Kultivace z faryngu, ze sputa

Vzestup titru protilátek (mykoplasma)

RTG snímek, UZ hrudníku při výpotku

21

Bakteriá= lní pneumonie

Klinický obraz: začátek akutní, s horečkou, s kašlem, tachypnoí, dyspnoí (fyzikální nál= ez u kojenců malý), suchý dráždivý kašel, následně produktivní kašel

Laboratorní nález: KO+dif. - leukocytóza s posunem doleva, zvýšená FW, nález na RTG hrudníku

Prognóza: většinou příznivá

Očkování

22

Pneumokokov&eac= ute; pneumonie

Nejčastější

Typ postižení: lobární nebo disseminovaná

Patologický obraz: edém v plicích, prolife= race mikrobů, PMN, fibrin, přestup do alveolů, depozita fibrinu na pleuře

Terapie: penicilin, ampicilin, erytromycin 7 – 10 dní

23

Streptokokov&ea= cute; pneumonie

Původci: Streptokoky ze skupiny A

Věk: předškolní

Typ postižení: difúzní bronchopneumonie
Patologický obraz: nekrózy, slizniční vředy, exudát, edém, hemoragie v interalveolárních septech, šíření lymfatickými cestami

Terapie: antibiotika penicilinové řady

24

Stafylokokov&ea= cute; pneumonie

Věk: nejčastěji do 1 roku života anebo u imunodeficitů a cystické fibrózy

Roční období: říjen – květ= en

Patologický obraz: infiltráty, abscesy, empyém – rychlá progrese

Terapie: oxacilin, meticilin, cefalosporiny, aminoglykosidy 3 –= ; 4 týdny, drenáž hrudníku

25

Hemofilov&eacut= e; pneumonie

Věk: kojenci, batolata

Roční období: zima – jaro

Typ postižení: lobární nebo segmentární

Terapie: ampicilin, cefalosporiny 2 – 3 týdny

26

Ostatní bakteriální pneumonie

Klebsielové pneumonie u novorozenců: závažn&= yacute; průběh, abscesy, lobární pneumonie

Pseudomonádové nekrotizující pneumonie: u cystické fibrózy a IDS

Terapie: aminoglykosidy

27

Virové p= neumonie

Asi 80% akutních plicních infekcí

Původci: RSV, parainfluenza a influenza viry, adenoviry

Roční období: podzim, zima i jaro

Klinický průběh: v začátku zánět HDC, kašel, následně dyspnoe, poslechový nález může být negativní

RTG nález: pruhovitá perihilózní kresba, zvýrazněná intersticiální kresba, p= eribronchiální infiltráty, disperzní bronchopneumonie

KO+ dif.: bez výraznější leukocytózy=

Vyšetření protilátek proti respiračním virům

Terapie: podpůrná, při superinfekci antibiotika

28

Chlamydiov&eacu= te; a ureaplazmové pneumonie

Věk: novorozenci a kojenci do 3 měsíců

RTG nález: intersticiální změny

Laboratorní nález: eosinofilie, zvýšen&eac= ute; celkové a specifické IgM, izolace patogenů a sérologické vyšetření

Terapie: makrolidy, erytromycin 3 týdny

29

Mykoplazmov&eac= ute; pneumonie

Původce: Mycoplasma pneumoniae

Věk: u starších dětí nad 5 let

Klinický obraz: horečky, kašel, bolesti hlavy, nevolnost – nespecifický nález !

Laboratorní vyšetření: normální KO+dif., protilátky proti mykoplazmovému antigenu

RTG plic: intersticiální změny, bronchopneumonické infiltráty

Terapie: makrolidy – 10 dní

30

Pneumocystov&ea= cute; pneumonie

Původce: Pneumocystis carinii (houba)

U IDS nebo u imunosuprimovaných

Klinický obraz: začátek pozvolný, tachypno= e a cyanóza, dyspnoe, dechová frekvence >100/min

RTG: intersticiální pruhovité stíny z hilů,    hyperinflace pli= c

Terapie: pentamidin, cotrimoxazol (prevence !)

31

Aspergilov&aacu= te; pneumonie

Původce: Aspergillus fumigatus

U IDS a imunosuprese

RTG: mnohočetné uzly a tvorba dutin, přesněji = na CT plic

Terapie: Amfotericin B + flucytozin, Abelcet (nižší toxicita)

32

Kryptokokov&aac= ute; pneumonie

Původce: Cryptococcus neoformans (kvasinka)

U imunokompromitovaných pacientů

Klinický obraz: horečka, malátnost, bolesti na hrudníku, úbytek na váze, noční pocení, dušnost

RTG: nodulární a intesticiální infiltrac= e, zvětšení hilových uzlin

Diagnóza: průkaz kvasinky ve sputu nebo v bronchoaveolární laváži

Terapie: amfotericin B a flukonazol

33

Kandidová pneumonie

Původce: Candida albicans nebo tropicalis

Rizikoví pacienti s neutropenií

Klinický obraz: septický vzhled, dyspnoe, někdy b= ez symptomů

RTG: nález variabilní

Diagnóza: průkaz kandidy z dýchacích = cest

Léčba: amfotericin B a flukonazol

možná disseminace infekce a úmrtí

34

Recidivuj&iacut= e;cí/chronická bronchitida

Kašel přetrvávající déle ne= 82; 3 týdny, více než 3x za rok

Příčiny: virové infekce, GER, bronchiální astma, inhalace škodlivin, cystická fibróza, imunodeficity, primární ciliární dyskineze, aspirace cizího tělesa, vrozené anomálie plic, tumory, cysty – út= lak bronchu

35

Recidivuj&iacut= e;cí/chronická bronchitida

Vyšetření: bronchoprovokační testy, KO+dif., hladiny IgG, IgA, IgM, potní test, elektromikroskopické vyšetření vzorku nosní sliznice, bronchoskopie, rtg snímek plic, CT pli= c, HRCT, nosní vyšetření (AV)

Terapie: podle základního onemocnění

36

Primárn&= iacute; ciliární dyskineze
(syndrom nepohyblivých řasinek)

AR dědičnost, 1/15 až 20 000 novorozenců

Generalizovaná porucha pohyblivosti řasinek

Klinický obraz: sinusitidy, chronická rýma, nosní polypy, otitidy, obstrukce dýchacích cest, opakované pneumonie, infertilita, bronchiektázie

Situs viscerum inversus (Kartagenerovo trias)

RTG: hyperinflace plic, atelektázy

Léčba: symptomatická

37

Cystická fibróza

Nejčastější letální dědičné onemocnění (AR)

Incidence 1 : 1 600 živě narozených dětí= ;, 1 : 20 nosičů ! (vzácně v romské populaci= )

Gen je lokalizován na 7. chromozómu, dlouhé raménko

Δ F 508 – 70 – 80 % mutací v naší populaci

abnormální protein – CFTRP (cystic fibrosis transmembrane regulator protein)

Blok nebo uzávěr chloridových kanálů<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> v buněčn&eac= ute; membráně epiteliálních buněk → dehydratace mukózních sekretů, v kůži opačně – zvýšený obsah chlorid= 67; v potu

Onemocnění exokrinních žláz, způsobující produkci zvýšeně viskózního sekretu

Postižení respiračního a gastrointestinálního systému nejzávažnější

38

Cystická fibróza

Klinické známky: kašel, dušnost, bronchiektázie, plicní fibróza, respirační insuficience (obstrukce vazkým hlenem, sekundární infekce), malabsorpce z pankreatické insuficience u 85 % pacientů (vztah k Δ F 508)

Nejčastější klinické projevy:

mastné objemné stolice, deficity vitamínů=

neprospívání, růstová retardace

39

Cystická fibróza

Další manifestace a komplikace:

elektrolyty v potu: zvýšení Cl a Na (intolerance tepla, hypo Na, hypo Cl metabolická alkalóza)

Respirační komplikace:

hemoptýza, zvýšený výskyt PNO, cor pulmonale

Intestinální problémy:

mekoniový ileus v 10%

podobná fekální obstrukce u starší= ch dětí

prolaps rekta (!)

Reprodukční defekt:

sterilita mužů /obliterace vas defferens/

snížená fertilita u žen /hustý spermicidní cervikální mukus/

40

Cystická fibróza

Jaterní problémy:

fokální biliární cirhóza u 25% → portální hypertenze

ezofageální varixy

Pankreatické postižení:

abnormální glukózová tolerance u 25 = 211; 75%

diabetes 2. typu 1-2%

Nazální postižení:

chronická sinusitis

nazální polypy

Skeletální postižení:

hypertrofická osteoartropatie

41

Cystická fibróza

Diagnostická kritéria:

pozitivní potní test =3D > 60 mEq/l Cl

typické plicní manifestace

typické gastrointestinální manifestace

pozitivní rodinná anamnéza

genetická sonda

Mekoniový ileus je ve skutečnosti diagnostický pr= o CF !

42

Cystická fibróza

Podezření zvyšují:

respirační příznaky: chronický kašel, recidivující pneumonie a atelektáz= y, paličkovité prsty, poslechový nález na plicích perzistující, kultivační nálezy Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, u kojenců Klebsiella a E. coli ve sputu, hemoptýza, nosní polypy

gastrointestinální příznaky: steatorrhea, chronický průjem, rektální prolaps, biliární cirhóza a ekvivalent mekoniové= ho ileu

jiné příznaky: neprospívání, hypo Na hypo Cl metabol. alkalóza, hypoproteinémie, anémie a edém u kojenců

43

Cystická fibróza

Terapie:

1. Léčba respiračních problémů<= /li>

antibiotika p.o., v aerosolu (TOBI), i.v.

bronchodilatancia, mukolytika

steroidy inhalační

fyzioterapie, dechová rehabilitace

2. Léčba gastrointestinálních problémů

pankreatické enzymy: prolipáza, panzytrat, kreon

vysokokalorická a vysokoproteinová dieta

suplementace vitamínů /A,D,E,K/

antacida a H2 receptor antagonisté

3. Léčba komplikací

mekoniového ileu – chirurgická

PNO – drenáž

hemoptýza – vitamín K a antibiotika

44

Cystická fibróza

Prognóza:

zřetelně zlepšena v posledních letech
dožití přes 40 (- 50 ?) let

Úmrtí:

v 95% na respirační insuficienci

v 5% na jaterní insuficienci

Prenatální dg.:

z choriových klků

při postižení v rodině

45

Pří= znaky vedoucí k indikaci vyšetření potního testu

1. Plicní:

chronický nebo produktivní kašel

recid. pneumonie

atelektázy

hemoptýza

pseudomonádové infekce

stafylokoková pneumonie

2. Gastrointestinální:

mekoniový ileus

steatorrhea, malabsopce

prolaps rekta

biliární cirhóza (port. Hypertenze)

hypoprotrombinémie u novorozenců

hyporoteinémie, anasarka

deficit vitamínů A, D, E, K

46

Pří= znaky vedoucí k indikaci vyšetření potního testu

3. Jiné:

rodinná anamnéza CF

neprospívání

slaný pot

nosní polypy

nevysvětlená hypochloremická alkalóza

pansinusitis

absence spermií

47

Plicní hemosideróza

1. Primární:

idiopatická

s přecitlivělosí na KM (Heiner syndrom)

s myokarditidou

s progresivní glomerulonefritidou (=3DGoodpasture syndr= om)

2. Sekundární:

VCC – mitrální stenóza nebo chronick&aac= ute; insuficience levé komory

kolagenózy

s hemoragickou nemocí

opakovaná krvácení do alveolů → ukládání hemosiderinu

48

Plicní hemosideróza

Patofyziologie: postižení intersticia, kapilár
Klinika: anémie mikrocytární, hypochromní= ;, Fe↓, retikulocyty↑, bilirubinémie↑, urobilinogen↑, kašel, hemoptýza, dyspnoe, žloutenka, únavnost, pocení, teplota↑, s&ia= cute;pání, hemateméza, akutní ataka 2-4 dny

Rtg: retikulární kresba, drobně skvrnitá
Diagnóza:

biopsie plicní – rizika

ve sputu makrofágy s hemosiderinovými granuly

49

Plicní hemosideróza

Terapie:

dieta bez mléka, kortikoidy

ad 2:

srdeční onemocnění → chronické ↑ plicního kapilárního tlaku → intrapulmonální krvácení → sekundární hemosideróza

postižení cév: polyarteritis, revmatoidní artritis, anafylaktoidní purpura, trombocytopenická purpura

50

Difúzn&i= acute; intersticiální plicní fibróza
=3D Hamman – Richův syndrom
(=3D fibrotizující alveolitis)

Etiopatogeneze: ?

susp.: nevelký zánětlivý inzult dolního respiračního traktu → alveolární makrofágy (stimulované IK→uvolnění chemotaktických faktorů) → rozšíření interalveolárních sept – v nich lymfo-/plazmocytární infiltrace → fibroprodukce=

Klinika:

progresívní plicní insuficience: dyspnoe, suchý kašel, hemoptoe, afebrilní anorexie, únavnost, neprospívání, cyanóza, paličkovité prsty, tachypnoe, pO2↓

Rtg: drobně skvrnitá nebo granulární, retikulární nebo proužkovitá kresba, oboustranně symetricky

Bronchoalveolární laváž: zánětlivé buňky + mastocyty

Terapie: kortikoidy / imunosuprese

51

Sarkoidó= za

Chronické multisystémové onemocnění nejasné etiologie

Vzácně u dětí nad 10 let

Postižení uzlin, kůže, očí, jater, sleziny, kloubů

Granulomy nebo podobnost s TBC, Mantoux II – negativn&iac= ute;

Rtg hrudníku:

ohraničené motýlovité rozšíření plicních hilů

drobné uzlíčky v plicích

Diagnóza: histologické vyšetření

Terapie: kortikoidy

52

Deficience ^= 5;1-antitrypsinu a emfyzém

Etiopatogeneze:

antiproteázy inaktivují proteolytické enzymy, které se uvolňují z usmrcených bakterií a leukocytů

při deficitu α1-AT dochází k destrukci plicní tkáně a k vývoji emfyzému

Rtg hrudníku: emfyzém

Molekulárně genetické vyšetření<= /li>
Klinické příznaky: zpočátku má= lo patrné, postupně se vyvíjející dysp= noe, kašel a sípání

53

Löffler= 67;v eozinofilní infiltrát
(alergická pneumonie)

Prchavé infiltráty na plicích, nevolnost, kašel, bolesti na hrudníku, teplota normáln&iacut= e;

Eozinofilie, reakce plicní tkáně na pronikání škrkavek nebo jiných alergen$= 7;, (vajíčka parazitů ve stolici za 2 měsíc= e)

54

Bronchiekt&aacu= te;zie

Vrozené nebo získané

Cylindrické nebo fuziformní

Nejčastěji při CF, IDS a nebo po aspiraci cizí= ho tělesa

Etiopatogeneze:

infekce vede k oslabení svaloviny bronchů, poškození elastické tkáně

sídlo stálé bakteriální infekce<= /li>

Klinika: kašel, vykašlávání hlenohnisavého sputa po ránu, nebo při změně polohy

Diagnóza: bronchoskopie, bronchografie, (HR)CT plic

Terapie: konzervativní nebo chirurgická

55

Respiračn&= iacute; insuficience

56

Plicní tuberkulóza

Incidence: 4 % nových případů za rok

postiženy jsou spíše děti s chronickými nemocemi

Etiologie: Mycobacterium tuberculosis

přenášena dospělými členy rodiny<= /li>
primární léze v plicích je v 95 % případů (inhalace), rozšířen&iacu= te; místních lymfatických uzlin, léčení primárních ložisek

Primární TBC – inkubační doba 2 R= 11; 10 týdnů

57

Plicní tuberkulóza

Příznaky obvykle minimální: horečka, trvající 2-3 týdny, úbytek hmotnosti, únava, podrážděnost, rtg zpočátku normální

Progrese choroby: Rtg – plicní infiltrace se zvětšením lymfatických uzlin, kašel, tachypnoe, bronchiální obstrukce, pohrudničn&iacu= te; bolest, tekutina v pleurální dutině - hůře slyšitelné dechové šelesty

Reaktivace TBC po delší době latence

Příznaky: suchý kašel – produktivn&iac= ute; kašel mukopurulentní, nižší stupeň horečky, ztráta hmotnosti, noční pocen&iacut= e;, rtg – homogenní zastínění v hor= ních lalocích

58

Plicní tuberkulóza

Diagnóza:

anamnestický údaj o&= nbsp; kontaktu

pozitivní TBC kožní test – indurace 9 mm nebo v&iacut= e;ce po PPD po 48 – 72 hodinách

znovuzjištění Mycobact. tbc ve sputu nebo žaludeční laváži

Terapie:

rezistence k lékům

STM a INH

Profylaxe:

běžný tuberkulínový test

chemoprofylaxe s INH, jestliže je test pozitivní
profylaxe BCG vakcínou

59

Plicní tuberkulóza
Definice pozitivní= ho Mantoux kožního testu

1. Reakce ³ 5 m= m

Děti v těsném kontaktu s osobami, které mají známou

nebo suspektní TBC infekci

domácnosti s aktivními nebo dříve aktivními případy, když:

léčba nebyla potvrzena jako adekvátní před expozicí

léčba byla zahájena po období kontaktu s dítětem

® reaktivace je suspektní

60

Plicní tuberkulóza
Definice pozitivní= ho Mantoux kožního testu

Děti s podezřením na TBC onemocnění= ;

Rtg obraz souhlasný s aktivní nebo dří= ;ve aktivní TBC

Klinická zřejmost TBC

Děti v imunosupresivních podmínkách n= ebo HIV infekce

61

Plicní tuberkulóza
Definice pozitivní= ho Mantoux kožního testu

2. Reakce ³ 10 = mm

Děti ve zvýšeném riziku diseminace:

malé děti mladší 4 let

jiné rizikové faktory zahrnující Hodgki= novu chorobu, lymfom, diabetes mellitus, chronickou renální insuficienci a malnutrici

Děti se zvýšenou expozicí prostřed&iacu= te;:

narozené v oblastech světa, kde je TBC vysoce prevalentní

častá expozice k dospělým s HIV infekcí, bezdomovci, narkomani, rezidenti v pečovatelských domech, migrující zemědělci

62

Plicní tuberkulóza
Definice pozitivní= ho Mantoux kožního testu

Reakce ³ 15 mm<= /font>

Děti starší 4 let bez jakéhokoliv rizikového faktoru

=
------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0 Content-Location: file:///C:/2D716902/onemocneni_dychacich_cest_web_soubory/filelist.xml Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/xml; charset="utf-8" ------=_NextPart_01C4EF69.7B2392F0--