prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

Anamnéza:
Chlapec, osmnáctiměsíční, je přiveden k praktickému lékaři k vyšetření pro pět dnů trvající onemocnění.
       Nejprve se objevila serozní rýma, pokašlávání, snížení chuti k jídlu. Čtvrtý den od počátku onemocnění se nastaly horečky, které dosahovaly až 39°C. Protože horečky přetrvávaly 24 hodin, vyhledala matka s dítětem praktického lékaře k prvnímu vyšetření.
       Chlapec byl do té doby zdráv, prodělal pouze krátký respirační infekt v prvním roce věku. Byl léčen symptomaticky. Je očkován dle očkovacího kalendáře, reakce na očkování neměl.
       Při prvním vyšetření byl chlapec (tělesná hmotnost 13 kg) unavený, febrilní, trpěl serózní rýmou. Uzliny podél kývače byly oboustranně zvětšeny, nález na tonsilách zcela klidný, poslechový nález na srdci i plicích fyziologický. Vyšetření břicha nesvědčilo pro patologické změny.
       Byla stanovena diagnóza: lymfadenopatie. Proveden stěr z tonsil k mikrobiologickému vyšetření a ordinován penicilin (Ospen sirup, 3 x 400 tis IU), antipyretika (Paracetamol 4 x 150 mg v čípku, k dekongesci nosní sliznice nosní kapky (Nasivin).
       Dalších 24 hod se stav neměnil, přetrvával mírný kašel, serózní rýma, trvaly teploty nad 38°C, na trupu, krku, obličeji a horních končetinách objevil drobný růžový až červený exantém, lehce nad úrovní kůže, nesvědil. Matka přivedla chlapce k lékaři podruhé. Bylo provedeno základní laboratorní vyšetření (viz Laboratorní výsledky). Pro podezření na alergickou reakci na penicilin byla antibiotická léčba vysazena a ordinována antihistaminika (cetirizin, gtt).

Výsledky laboratorního vyšetření:
Hematologie: FW 12/31, krevní obraz: leukocyty - 5,3x10na9/l, erytrocyty - 3,89 x 10na 12/l, Hb - 114 g/l, hct - 0,36, trombocyty - 198 x 10na9/l, v diferenciálním rozpočtu: segmenty - 19, tyče - 1, lymfocyty - 72, monocyty - 6, eosinofily - 2.

Biochemické vyšetření funkce jater, ledvin a vnitřního prostředí byly ve fyziologickém rozmezí pro věk dítěte. CRP 19 mg/l.

V mikrobiologickém vyšetření z tonsil byl nález jen nepatogenní flory (Neisseria pharyngis, Staphylococcus epidermidis). Byl odeslán vzorek krve na serologické vyšetření na přítomnost herpetických virů.

Další průběh onemocnění:
Za 48 hod od prvního výsevu začal exantém ustupoval, chlapec již byl afebrilní, začal dobře tolerovat stravu, celkový stav se normalizoval.