první otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

Nemocný S.M., 61 letý muž, hypertonik, přišel k praktickému lékaři na kontrolní vyšetření. Udává, že v poslední době se zadýchává při mírné zátěži (chůze do schodů) a obtěžuje ho noční vstávání pro nutkání na močení. Před dvěma měsíci prodělal akutní sinusitidu, pro kterou mu byla specialistou předepsána antibiotika (penicilin V).
Nemocný se léčí pro hypertenzi přibližně 8 let.

Rodinná anamnéza:
Otec zemřel ve stáří 73 let na srdeční infarkt, matka ve stáří 69 let pro rakovinu plic. Zároveň se dlouhodobě léčila pro vysoký krevní tlak. Bratr (68 let) se rovněž léčí pro "vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol", mladší sestra (52 let) je zdráva.

Osobní anamnéza:
nemocný byl dlouholetým kuřákem dýmky (od 20let), před 6-ti lety přestal kouřit. Před nedávnem odešel do důchodu a věnuje se zahrádce a turistice. Udává, že alkohol konzumuje pouze příležitostně a v malém množství, vyhýbá se tučným jídlům, solí spíše málo. Popírá, že by nedodržoval doporučené užívání léků. Nikdy nepociťoval bolest na hrudi, nepozoroval příměs krve ve sputu. Nezaznamenal krev ve stolici. Udává zvýšené nutkání na močení v noci během posledních 6-ti měsíců, jinak bez dysurických obtíží. Občasnou bolest v levém kolenním kloubu sám léčí aspirinem.

Užívané léky:
AMICLOTON kombinace amilorid+chlortalidon 2,5/25 mg 1 tabl obden.

Objektivní fyzikální nález:
TK = 150/98 mmHg (vsedě), 155/110 mmHg (vstoje). srdeční akce 56/min, pravidelná tělesná teplota = 36,8 °C tělesná hmotnost = 75 kg, výška 168 cm, BMI= 27,5 - nadváha tělesná teplota = 36,1 °C
krk: šelesty nad krčními cévami nepřítomné
plíce: občasné nepřízvučné chrůpky při bazi plic, jinak bez patologického nálezu (bpn)
srdce, břicho: bpn.
prostata: mírně zvětšená, bez nodulů, indurace nebo asymetrie
končetiny: bpn

Pomocná a laboratorní vyšetření:
Krev:
Na - 138 mmol/l; K - 4,1 mmol/l; Cl - 103 mmol/l; kreat. - 105 umol/l, glykémie 4,5 mmol/l AST - 0,4 ukat/l; ALT - 0,5 ukat/l; ALP - 2,0 ukat/l; celk. bilir.- 18 umol/l; celk. bílk. - 6.7 g/l;
Ca - 2,4 mmol/l; Mg - 0,9 mmol/l; fosf.- 1,1 mmol/l; kys. moč - 400 umol/l.
 
Celk.cholesterol - 7,7 mmol/l; HDL - 0,70 mmol/l; LDL - 4,8 mmol/l; triacylglyceroly- 4, 70 mmol/l
 
Moč: pH - 5,0; bílkovina - 0; ery - 0; bakteriurie - 0
EKG: rytmus sinusový, osa levá, ještě v mezích normy
ECHOkardiogram: mírná hypertrofie levé komory
Oční vyšetření: vyšetření očního pozadí svědčí pro mírné arteriální změny, bez hemoragií, exsudátů, nebo edému papily