prvni otazka | zvolit jiny pripad | AISLP

U matky (30 let, primipara, primigravida) byl zjištěn před očekávaným porodem febrilní stav (38,5°C). 18 hod před porodem došlo k odtoku zkalené vody plodové a hrozila hypoxie plodu. Z indikace febrilního stavu byla matce podána 8 hod před porodem antibiotika - Cefaclen (tobolky) a byl vyšetřen krevní obraz a CRP. V krevním obraze byla leukocytoza (absolutní počet leukocytů 20.109/l). K porodu chlapce došlo ve 40. gestačním týdnu, porodní hmotnost byla 3800 g, délka 52 cm, Apgar skore bylo hodnoceno 3-7-9 body. Pro termolabilitu a tachypnoi u novorozence (tachypnoe = dechová frekvence > 60 dechů/min) a pro podezření na časnou novorozeneckou sepsi byl u chlapce vyšetřen KO, CRP a ABR a podán i.m. ampicilin. Do 6 hodin po porodu se u novorozence objevily další příznaky syndromu dechové tísně (alární souhyb, grunting, zatahování mezižebří a jugula, centrální cyanóza). Stav si vyžádal oxygenoterapii. Po konzultaci s lékařem Jednotky intenzivní a resuscitační péče (JIRP) a převozovou službou pro novorozence, bylo dítě přeloženo na JIRP.

Výsledky laboratorních vyšetření u novorozence před překladem na JIRP: CRP negativní, ABR v normě, v KO leukocytóza (leuko 27.10 9/l bez zánětlivého posunu k nezralým formám, tj. I/T index je menší nebo roven 0,1).

Chlapec byl přijat s respirační insuficiencí na JIRP ve stáří 20 hodin. Pro závažný stupeň syndromu dechové tísně byl zaintubován a zahájena umělá plicní ventilace. Současně se přidala oběhová rozlada (tachykardie, pokles systémového arteriálního tlaku) a rozvinul se septický šok.

Výsledky laboratorních vyšetření u novorozence po přijetí na JIRP: CRP 50 mg/l, ABR: pH 7,15; pCO2 8,5 kPa; pO2 3,5 kPa, BE -5 mmol/l, ABE 19 mmol/l. V KO leukocytóza (leuko 27. 10 9 /l se zánětlivým posunem, tj. pozitivním I/T indexem >0,3), byl proveden odběr hemokultury a příjmová kultivační vyšetření sliznic a kůže (žaludek, zvukovod, pupeční spodina, nosohltan, stolice). Na sliznicích byl zachycen Streptococcus agalactiae, označovaný GBS. Lumbální punkce vyloučila akutní meningoencephalitidu.

Na JIRP byl novorozenec léčen kombinací antibiotik: ampicilin v dávce 25 mg/kg i.v. po 8 hodinách + gentamicin v dávce 5 mg/kg i.v. každých 24 hod. Vzhledem k oběhovému selhání byla nutná opakovaná volumoexpanze krystaloidy a podpora katecholaminy. Léčba byla komplexní včetně umělé plicní ventilace, totální parenterální výživy a byla doplněna kontinuální analgosedací.

ABR= acidobazická rovnováha, BE = base exces, ABE = acid base exces,CRP = C reaktivní protein, GBS = Group Beta Streptococcus (zkratky převzaté z AJ literatury), i.m.= intramuskulárně, i.v.= intravenózně, KO = krevní obraz, CNS = centrální nervová soustava