prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

I. a Y. jsou jednovaječná dvojčata ve stáří 23 let, Izraelci. V červnu přijeli navštívit na 8 dní Paříž. Na tuto přechodnou dobu nabídl oběma solidně vyhlížejícím mladíkům svůj byt jejich pařížský přítel. Protože právě na 14 dní odjížděl, předal jim náhradní klíč od bytu a jak je zvykem, informoval o svém rozhodnutí i domovnici. Následující 3 dny nebyli mladíci ke spatření. Domovnice, zneklidněná tichem vládnoucím za dveřmi zapůjčeného bytu, kam marně chodila naslouchat, zda se přece jen ozve zvuk svědčící o dočasných obyvatelích, se rozhodla, že byt otevře. Našla oba mladíky pololežící na pohovkách, vysílené, mající na dosah ruky misky, kam zvraceli. V nevětraném prostoru byl cítit pach průjmu. V kuchyni nebyly k nalezení žádné zbytky jídel, žádné použité nádobí, odpadkové koše byly prázdné. Protože mladíci neuměli francouzsky, nemohli v potřebných souvislostech vylíčit, co se s nimi děje. Domovnice tedy zařídíla návštěvu praktického lékaře. Ten konstatoval vážnější trávicí potíže, poruchy hemodynamiky, značnou dehydrataci - to vše pravděpodobně vyvoláno suspektní alimentární intoxikací - a doporučil hospitalisaci.

Objektivně při přijetí:
Při příjmu na jednotku intenzivní péče byly u obou mladíků shodně zjištěny následující příznaky: trvalá mydriáza, mladící byli bez teplot, neschopni udržet vzpřímený postoj, při vědomí, ale vyčerpaní (s potížemi vysvětlovali, že od svého příjezdu do Paříže ještě neusnuli). Naznačovali, že po 3 dny trpí silnými bolestmi břicha, neustále zvrací. Nejsou schopni nic pozřít ústy. Při vyšetření u obou břicho bylo měkké, dobře prohmatné.

Vyšetření:
RTG vyšetření vyloučilo perforaci střeva nebo jeho okluzi.
Vyšetření pomocí fibroskopie nenalezlo v duodenu žádnou překážku.
TK systolický 100 mm Hg, pulz nitkovitý, dominují příznaky dehydratace, oligurie až anurie.
V krvi chloridy 75 a 80 mml/l, natrium 124 a 128 mmol/, kalium 2 mmol/l, pH osciluje kolem hodnoty 7,40. (Ztráta H+ zvracením byla pravděpodobně kompenzována vyloučením bikarbonátů stolicí).
Oba nemocní byli bez teplot, HIV negativní.
EKG v mezích normy.
Přesto si stále stěžovali na zimnici s "husí kůží".
 
Při laboratorním toxikologickém vyšetření nebyly nalezeny stopy látek, které mohou podobné postižení trávicího traktu vyvolat, zejména se pomýšlelo na kolchicin, arsenik a těžké kovy. Požití jedovatých hub v červnu bylo málo pravděpodobné.

Předběžná diagnóza:
alimentární intoxikace vyvolaná enterotoxinem stafylokoků (ev.kontaminací potravy yersiniemi, kampylobakterem, shigelami a Vibrio parahemolyticus), dále připadala v úvahu intoxikace vyvolaná Clostridium perfringens nebo salmonelová enteritida.