prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

30-ti letý muž s cukrovkou byl přijat na interní oddělení nemocnice pro rok trvající průjmy.

Anamnéza:
Matka matky nemocného se léčí od 62 let věku pro cukrovku. Nemocný byl v l6-ti letech vyšetřen pro hubnutí, žízeň,časté močení a výraznou únavnost.Byl diagnostikován diabetes mellitus a ihned zahájena léčba inzulínem,který aplikuje v jedné denní dávce (Pur Insulin Interdep 24 j.s.c. ráno před snídaní). V posledním roce pozoruje intermitentně 3-4x za noc řídkou až vodnatou stolici, bez tenesmů a patologických příměsí, tělesná hmotnost se nemění. Jinak se cítí dobře, jedenkrát prodělal v souvislosti se zvýšenou tělesnou námahou hypoglykemii spojenou s bezvědomím, k ránu někdy pociťuje žízeň. V posledním týdnu častější močení,které není provázeno bolestí při mikci. Je kontrolován ve spádové diabetologické ordinaci pravidelně jedenkrát za dva měsíce, self monitoring glykemie neprovádí.

Objektivně při přijetí:
Výška 175 cm, váha 73 kg, TK 110/70,TF 72/min, fyzikální nález je přiměřený věku.
Z laboratorního vyšetření:
krev:
denní glykemický profil(mmol/l):
nalačno 20,4...1 hod. po snídani:21,8...před obědem :18,0...l hod.
po obědě: 12,5 ...před večeří: 5,6...1 hod.po večeři l4,3...před
spaním: 12,0...v 02 hod. ráno 15,8
glykovaný hemoglobin l2,3%, glykovaný protein 3,2 mmol/l
C peptid < 0,02 pmol/l
moč:
ketonurie v ranní porci ++
glykosurie (gramy cukru):dopolední porce moči:26,odpolední 7, noční 50
kvantitativní proteinurie: 20 mg/24 hodin