prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

45tiletý muž, který byl od svých 23 let léčen pro diabetes mellitus 2 denními dávkami depotního inzulínu, byl přijat na chirurgické oddělení pro polytrauma, ke kterému došlo při autohavárii. Vzápětí byl z vitální indikace operován. V době zahájení operačního výkonu nebyla hodnota glykemie známa. Po převozu na oddělení si nemocný stěžoval na žízeň, objevila se nauzea, zvracení a bolesti břicha, byl spavý až stuporózní. Proto byl přeložen na jednotku intenzivní péče interního oddělení.

Objektivně při přijetí:
Tělesná výška 188 cm, váha 75 kg. TK 130/80,tepová frekvence 124/min,prav.DF 34/min, CŽT -10 cm H2O. Nemocný je spavý, reaguje pouze na hlasité oslovení a na nociceptivní podněty.Dýchání zrychlené a prohloubené, dech je cítit acetonem. Kůže suchá s pokleslým turgorem. Jazyk oschlý s hnědavým povlakem. Srdeční ozvy dobře slyšitelné, čisté. Při palpaci nemocný napíná břišní stěnu, nejsou však přítomny známky peritoneálního dráždění. Sádrová fixace levé horní končetiny, stav po operaci obou dolních končetin.

Výsledky vybraných laboratorních a pomocných vyšetření:
Krev:
Leukocyty: 26.2, hemoglobin 157 g/l, Dif.rozpočet: ty 0.04, segm 0.80, mono 0.02, lymfo 0.14. Arteriální krev: pH 6.970, pCO2 2.5 kPa, pO2 15.4 kPa (nemocný dýchá kyslík maskou), bikarbonáty 5.3 mmol/l, BE (base excess) -29.5 mmol/l.

Sérum:
natrium 139 mmol/l, kalium 7.2 mmol/l, chloridy 105 mmol/l, močovina 16.4 mmol/l, kreatinin 129 umol/l, kalcium 2.07 mmol/l,fosfor 2.1 mmol/l. Amyláza 4.6 m.j., triacylglyceroly 12.8 mmol/l. Glykémie 39 mmol/l. C peptid:< 0.02 pmol/l. Osmolalita séra 287 mosm/l

Moč:
specifická váha 1021, pH 6, glukoza 25 g/l, aceton ++++,bílkovina stopa. Amyláza 12 m.j., moč.sediment-ojediněle leukocyty, drť. Diuréza 1500 ml/24hod.

Ekg křivka:
sinusová tachykardie.

Rtg hrudníku:
nález přiměřený věku, nejsou projevy městnání.