prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

26 letý J.M., úředník, ženatý, 2 děti

RA:
Otec zemřel v 40 letech na spontánní oboustrannou plicní embolii, matka žije a nebyla vážněji nemocná. Sestra prodělala před 2 lety ileofemorální trombózu při užívání hormonální antikoncepce.

OA:
Nemocný nikdy vážněji nestonal, operován nebyl. Při kopané si přivodil poranění kotníku, pro které mu byla přiložena sádrová fixace. Čtvrtý den pro tlakovou bolest v pravém lýtku a pro pocit " těsné" sádry znovu vyhledal lékaře. Lékař sádru odstranil a indikoval vyšetření žil pravé dolní končetiny UZ - Dopplerem. Vyšetření prokázalo ileofemorální trombózu. Nemocný byl hospitalizován a zahájena antitrombotická terapie nízkomolekulárním heparinem (LMWH ) - Fraxiparinem v dávce 2 x 0,8 ml s.c. (vzhledem k tělesné hmotnosti 80 kg nemocného). Tato terapie pokračovala 4 dny. Od druhého dne léčby byl přidán perorálně warfarin (4 - hydroxykumarin) 10 mg denně. Čtvrtý den léčby warfarinem kontrola antikoagulační léčby na základě stanovení INR přinesla výsledek: INR = 2,9. Lékař plánoval vysazení LMWH a úpravu dávku warfarinu.Týž den se ale u nemocného dostavila krutá bolest v pravé hýžďové krajině a v pravém lýtku s následným zarudnutím kůže s krvácením do postižených míst. Jejich barva se v centru zbarvila do černa a objevily se hemoragické buly. Okraje nekrózy byly ostře ohraničeny jasně červeným lemem.