prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

Nemocný A.C., 65 let, byl přivezen na interní oddělení nemocnice pro inkoherenci, ztrátu reakce na verbální stimuly a pro postupně se rozvíjející stupor.

OA:
podle informace příbuzných nemocný se léčí asi 5 let pro arteriosklerózu tepen dolních končetin, užívá Agapurin a Cavinton. V poslední době trpíval bolestmi hlavy. Při kontrole u lékaře mu byl naměřen vysoký krevní tlak (180/110 mm Hg). Lékař pacientovi předepsal Hydrochlorothiazid 2 x 1 tabl. denně ráno. Brzy po zahájení terapie pociťoval nemocný žízeň, hodně pil. Po 5 dnech užívání Hydrochlorothiazidu se začal nemocný chovat zmateně, objevila se spavost, zvracení. Byl převezen do nemocnice.

Objektivně při přijetí:
Nemocný o hmotnosti přibližně 65 kg, v bezvědomí, nereagující na verbální stimuly. TK 150/90 mm Hg, puls 70/min. Zorničky isokorické, reagující na osvit. Srdce: ozvy ohraničené, bez patol. fenomenů. Plíce: poklep plný jasný, dýchání sklípkové. Břicho: dobře prohmatné, pokles diferenc. bubínkový. Dolní končetiny: volně pohyblivé, puls nad arteriemi jen slabě hmatný. Odpověď plantární extenze (Babinski) oboustranně pozitivní.

Laboratorní a pomocná vyšetření:
krev: natrium: 110 mmol/l, AST: 0,25 ukat/l, kalium: 2,2 mmol/l, ALT: 0,30 ukat/l, kreatinin: 130 µmol/l, AF: 1,5 µkat/l, clearance kreatininu: 1,4 ml/s, LDH: 5,5 µkat/l
moč: glukóza, aceton: 0 bilirubin: 10 µmol/l, vylučování Na: 300 mmol/24 hod, kys. močová: 300 µmol/l, vylučování K: 50 mmol/24 hod,
Thyroxin: normální hodnoty,Trijodthyronin: norm. hodnoty,
lumbální punkce: negativní nález glukóza: 6,4 mmol/l
CT mozku: negativní nález
ekg: v mezích normy odpovídající věku