prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

Nemocná L.M., narozená 1925. Byla přijata na interní oddělení nemocnice pro dyspeptický syndrom a námahové stenokardie.

OA:
V 50ti letech náhodně zjištěna bílkovina v moči. Nemocná byla hospitalisována a poté propuštěna v relativně dobrém stavu s diagnózou: chronická renální insuficience při chronické pyelonefritidě. V lednu letošního roku (před 9 měsíci) byla nemocná ambulantně vyšetřena pro asi 2 měsíce trvající údobí, kdy trpěla opakovanými atakami bolesti za hrudní kostí, vysloveně vázanými na zátěž (rychlá chůze). Bolesti se propagovaly do levé horní končetiny a do hrdla, což pociťovala jako sevření hrdla. Navíc se objevila dušnost, pro níž se asi 2x za noc probouzela. Byla vyslovena diagnóza: syndrom anginy pectoris, počínající selhávání levé komory srdeční. Doporučeny k dlouhodobé léčbě nitrity, Hydrochlorothiazid 1 x 1, Visken 1/2 tabl. ob den, Digoxin 1/2 tabl. každý 3. den. Po nasazení léčby obtíže ustoupily, nemocná se cítila dobře. V posledním měsíci se znovu popsané potíže objevily, tj. námahové stenokardie po 50ti metrech chůze, v noci 2-3 záchvaty dušnosti, při kterých se nemocná musela posazovat. Před týdnem při vyšetření v místě bydliště byla provedena následující změna medikace: Digoxin 1 x 1, Cardilan 3 x 1, Pharophyllin 3 x 2. Po této změně nedošlo ke zlepšení, naopak se objevily dyspeptické obtíže, pro které nemocná přestala léky užívat. V současné době si nemocná stěžuje na námahové stenokardie, jež v klidu ustávají a na přetrvávající dyspepsii.

Objektivně při přijetí:
Váha 72 kg, výška 160 cm, TK 160/85 mmHg, frekvence srdce 56 tepů/min. Bledá anemická pokožka, stav hydratace dobrý. Štítná žláza nehmatná. Akce srdeční pravidelná, zvučnější II. ozva nad aortou. Syst. šelest nad celým prekordiem, krátký, intenzity 2/6. Plíce: Poklep plný, jasný, dýchání sklípkové, čisté. Břicho a DK bpn.