prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

72 letý muž J.P. přijat na interní oddělení nemocnice pro opakované stavy krátkodobého bezvědomí.

OA:
Před rokem byl hospitalizován na stejném oddělení, léčen pro akutní infarkt myokardu přední stěny srdeční, jenž byl komplikován komorovými tachykardiemi, které musely být opakovaně ukončeny i.v. podáním mesokainu nebo prokainamidu. Další komplikací byly mírné projevy srdečního selhávání. Později se pacient zadýchával při větší námaze (chůze do schodů, práce na zahradě). Pět dnů před přijetím zachycena na jiném pracovišti fibrilace síní, pro kterou ambulantně nasazen chinidin disulfát.
 
Dva dny před přijetím upadl 2x náhle do krátce trvajícího bezvědomí a lehce se poranil na hlavě. Jednou došlo k synkopě v klidu, při sledování televize, podruhé při volné chůzi s malým nákupem. V době přijetí byl pacient krátce léčen chinidinem disulfátem (KINITARD) 250 mg 4 x denně. Dlouhodobě užíval digoxin (DIGOXIN-tabl) 0.125 mg denně, hydrochlorothiazid (MODURETIC) 25 mg denně v kombinaci s amiloridem 2.5 mg a amiodaron (CORDARONE) 200 mg denně.

Objektivně při přijetí:
Nemocný byl bledý, v obličeji a na místech vystavených slunci má pokožka mírný nádech do modra. Krční žíly mají přiměřenou náplň, nejsou známky dehydratace, akra přiměřeně prokrvená. Plíce: pokles plný jasný, dýchání sklípkové, čisté. Ani basálně nejsou chrůpky. Srdce: pravidelná akce, není přítomna 3. ozva ani šelesty, zachyceny ektopické stahy s dlouhou postektopickou pauzou. Břicho a DK: nález přiměřený věku. Hmotnost pacienta 60 kg, výška 170 cm, TK 110/70 mmHg, srdeční frekvence 50/min.

Výsledky vyšetření:
EKG: sinusový rytmus 50 tepů/min, blokáda levého raménka, QT interval > 0.61 sec. Během snímání se objevily ataky tachykardie typu "torsade de pointes" vázané na postextrasystolické pauzy. Paroxysmy ustupovaly spontánně.
 
RTG plic a srdce: hraniční velikost srdečního stínu (CTR 16.5 / 33.5), nejsou výraznější projevy plicního městnání.
 
Laboratorní nález:
krev: natrium 140 mmol/l, kreatinin 89 umol/l, kalium 3,1 mmol/l, urea 11.4 mmol/l, magnesium 0.77 mmol/l, AST 0.6 ukat/l, chloridy 103 mmol/l, ALT 0.4 ukat/l, kalcium celk: 2.17 mmol/l, LDH 0.5 ukat/l, glukoza 6 mmol/l