prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

Nemocný K.L., 62 let přichází pro oboustrannou silnou bolest v bederní krajině, pro pocit slabosti, únavy. Pro náhle vzniklý přetrvávající pocit žízně, jenž má za následek zvýšený příjem tekutin, časté a intenzívnější močení. Pro vývoj bolestivého otoku dásní.

OA:
Jedná se o nemocného s diagnózou difuzní non-Hodkinův lymfom. Asi před měsícem byl léčen kombinací adriamycinu, vinkristinu, bleomycinu, prednizolonu. Po skončení zmíněné farmakoterapie byla opakovaně kontrolovaná plasmatická koncentrace kreatininu v mezích normy. Za 14 dní (tj. před 5 dny) mu byl aplikován i.v. methotrexát (MTX) 350 mg, následovalo podání leukovorinu 6x v 6 hod intervalech (15 mg i.v.). Pro bolest v kyčli mu byla v době terapie MTX ještě podávána nesteroidní antirevmatika-salicyláty. Za 12 hod po podání MTX se objevila náhle intenzívní oboustranná bolest v bederní krajině, slabost, únava, polydypsie, polyurie. Potíže se postupně zhoršovaly.

Objektivně při přijetí:
Nemocný o hmotnosti 69 kg, teplota 38,5 °C, bledý. Jazyk oschlý, pokožka jeví známky dehydratace. V ústí dutině stomatitida. Tappotement oboustranně pozitivní.

Laboratorní vyšetření:
Krev: močovina 28,2 mmol/l, kvantitativní sběr moče 3,5 l/24hod, kreatinin 345 µmol/l, kalium 5,3 mmol/l, clearance kreatininu 0,5 ml/s