prvni otazka | zvolit jiny pripad | Epharnet

64-letý muž byl přijat do nemocnice pro rozvoj akutního selhání ledvin a svalovou slabost

OA:
Pacient s dříve dg. a v současnosti léčenou deficiencí proteinu C a opakovanými trombozami hlubokých žil, hypertenzí, DM-II, dyslipidemií, chronickou insuficiencí ledvin- nevyžadující dialýzu, prolaktinomem, benigní hyperplazií prostaty, dnou. NO: Asi před 3 týdny se objevily symptomy akutní sinusitis, terapie klaritromycinem. Poté postupně progeredující svalová slabost a myalgie zpočátku na DK, dva dny před hospitalizací pacient není schopen stoje ani samostatného pohybu mimo lůžko. Pacient pozoruje snižující se tvorbu moči a její výrazně tmavší barvu.

Objektivně při přijetí:
TK 171/93, t=35,3^oC, Difuzní bolestivé napětí svalů, edem břišní stěny a napětí spodní poloviny bř. stěny. Pacient není schopen stoje ani chůze a nezvedne DK z podložky. Svalový test DK bilater 3/5, HK sin3/5, dx 4/5, ostatní nález v normě.

Laboratoní a pomocná vyšetření
US břicha: cholelithiasis, mírná dilatace intrahepatálníh duktů.
Signifikantní laboratorní nález:
KREV: kratinfosfokinaza 1860mkat/l; urea 31,8mmol/l; kreatinin 707,2 mmol/l; K 6,0 mmol/l; Ca 1,8mmol/l; P 1,9mmol/l.
MOČ: barva červená, krev pozitivní, protein 3g/l, glukoza 13,7 mmol/l.

FA:
zač. před 2 týdny:
acetaminofen 500mg/4xd;
acetaminofen+kodein /1x 8hod dle potřeby;
allopurinol 300mg/1xd;
beklometazon 2xd 2 vdechy intranazálně;
bromokriptin 2,5mg/2xd;
 
zač. před 3 týdny:
claritromycin 500mg/2xd;
epoetin alfa 5000j/3xtýdně;
etidronat 400mg/1xd;
inzulin;
k. listová 1mg/1xd;
kolchicin 0,6mg/2xd;
pseudoefedrin 30mg/3xd;
 
zač. před 6 měsíci
simvastatin 80mg/1xd;
terazosin 2mg/1xd;
testosteron 2,5mg/1xd;
heparin;
tolbutamid 500mg/2xd;